Амг — антимюллеров гормон

АМГ и возраст

Исследованиями доказано, что АМГ имеет прямую корреляцию с возрастом. Конечно, если обследовать двух женщин 30 и 40 лет, то есть некоторая вероятность, что у старшей пациентки концентрация гормона окажется более высокой. Но если взять 1000 женщин каждой возрастной категории и высчитать средний показатель, то наблюдается четкая закономерность: чем старше группа пациенток, тем ниже уровень АМГ в крови.

Уровень гормона является наиболее ранним маркером перехода от пика репродуктивного возраста к угасанию функции яичников. В позднем репродуктивном периоде концентрация в крови этого вещества снижается в 10 раз. Все прочие изменения (уровень эстрадиола, ФСГ, ингибина-В) выражены гораздо меньше.

С приближением менопаузы АМГ снижается до 0,15-0,2 нг/мл. В поздний климактерический период он составляет 0,06-0,08 нг/мл. В постменопаузе (через год и более после последней менструации) гормон в крови уже не определяется.

С помощью анализа на антимюллеров гормон в крови, можно предположить наиболее вероятный возраст менопаузы. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, когда наступит климакс. Например, если в возрасте 37 лет уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл, то угасание функции яичников произойдет в 41-44 года, что в среднем на 10 лет раньше, чем в популяции. Если же в 42 года концентрация вещества в крови превышает 2 нг/мл, то менопауза случится в 51-53 года.

Роль в оценке овариального резерва

В анализах гормон чаще всего определяют с целью оценки овариального резерва. Это нужно, чтобы понять, может ли женщина забеременеть естественным путем, требуется ли ей медикаментозная индукция овуляция, и если да, то какие препараты и дозировки должны быть использованы. АМГ всегда определяется перед ЭКО, чтобы врач понимал, как именно следует проводить стимуляцию суперовуляции. При низком уровне гормона обычно используются более высокие дозы препаратов.

Даже при нормальном уровне гормонов его величина имеет значение для прогнозирования результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Одно из исследований показало, что в группе пациенток со средней концентрацией АМГ 2,5 нг/мл, удалось получить 11 и более ооцитов по результатам гормональной стимуляции. В то же время в группе с АМГ 1,0 нг/мл репродуктологи получили 6 и менее яйцеклеток.

По концентрации вещества в крови судят и о качестве ооцитов, что отражает результативность оплодотворения. После того как яйцеклетки берут из яичников в программе ЭКО, их оплодотворяют сперматозоидами. Используются разные способы оплодотворения: это может быть смешивание ооцитов со спермой ли ИКСИ. Вне зависимости от выбранной методики, процент оплодотворившихся яйцеклеток всегда будет выше у женщин с высоким АМГ. У них же будет более высокое качество эмбрионов и меньший риск самопроизвольного аборта до 12 недели.

При оценке овариального резерва используются и другие показатели: фолликулостимулирующий гормон, количество антральных фолликулов по данным УЗИ, объем яичников, уровень эстрадиола, ингибина-В

Все показатели принимаются во внимание в комплексе. Хотя антимюллеров гормон – один из самых важных маркеров сохранности овариального резерва, он всё же не единственный

На результаты других исследований врач тоже ориентируется при выборе программы ЭКО и подбора доз лекарств для стимуляции суперовуляции.

Нормальный АМГ в анализе крови практически всегда свидетельствует о сохраненной функции яичников. Женщины с высоким уровнем гормона легко беременеют, если нет нарушений со стороны других органов. При бесплодии трубного, маточного или другого происхождения проведение ЭКО всегда имеет более высокие шансы на успех. В то же время при низком АМГ женщина должна стремиться забеременеть как можно быстрее, потому что в дальнейшем концентрация гормона будет только снижаться. Это может обернуться тяжелым женским бесплодием, которое лечится долго, трудно и не всегда удачно.

Антимюллеров гормон и физиология старения репродуктивной системы

Антимюллеров гормон – это маркер не только овариального резерва, но и овариального старения, дисфункции яичников, овариального ответа на стимуляцию, что важно для базовых программ ВРТ. В период пременопаузы, когда антимюллеровский гормон физиологически снижается, в условиях современной жизни часто встает вопрос о рождении ребенка

Казалось бы, что запас в 1000 фолликулов – достаточен для зачатия (таб. 1). Но к этому возрастному периоду в яичниках остаются фолликулы, резистентные к гонадотропным гормонам. Это не дает им возможности полноценного созревания, а, следовательно, оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона

В период пременопаузы, когда антимюллеровский гормон физиологически снижается, в условиях современной жизни часто встает вопрос о рождении ребенка. Казалось бы, что запас в 1000 фолликулов – достаточен для зачатия (таб. 1). Но к этому возрастному периоду в яичниках остаются фолликулы, резистентные к гонадотропным гормонам. Это не дает им возможности полноценного созревания, а, следовательно, оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона.

Таблица 2. Старение репродуктивной системы

Возраст, лет	Изменения
16-17	Репродуктивная система достигает функциональной активности
27-29	Вероятность беременности на 1 МЦ у сексуально активных женщин уже начинает снижаться
35	Первое достоверно значимое снижение гормональной функции
35-40	Вероятность зачатия уменьшается в 2 раза по сравнению с возрастом 19-26 лет
38	Второе достоверно значимое снижение гормональной активности
41-43	Выключение репродуктивной функции
44-45	Полное окончание способности к зачатию
45-46	Нерегулярные менструальные циклы
После 50	Менопауза

Факт: репродуктивная функция в среднем начинает выключаться за 8 лет до менопаузы.

Таблица 3. Основные факторы снижения фертильности

1.	Значимое повышение уровня ФСГ
2.	Уменьшение общего числа фолликулов
3.	Возрастное снижение ингибина-B, что приводит к ранней овуляции и укорочению МЦ за счет первой фазы
4.	Возрастное повышение анеуплоидии в ооцитах (хромосомные мутации)
5.	Нарушение имплантации
6.	Некомпетентность эндометрия

Теория клеточной линии

Во время внутриутробного развития закладка фолликулов происходит в 3 этапа. В 1 очередь закладываются лучшие и самые качественные. Во 2-3 очередь (в позднем эмбриональном периоде) формируются фолликулы среднего и низкого качества, яйцеклетки которых содержат большее количество ошибок: они позже уходят в овуляцию и повышают частоту нерасхождения хромосом во время оплодотворения.

В течение жизни с 20 до 30 лет в первую очередь расходуются самые качественные фолликулы, заложенные в раннем эмбриональном периоде, а затем начинают расходоваться фолликулы среднего и низкого качества, сформированные во 2 и 3 очередь. Поэтому самый благоприятный период для беременности – это 20-30 лет, когда идет растрата наиболее качественных ооцитов. В этом возрасте вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями значительно ниже, чем у женщин старше 30 лет.

Высокий и низкий АМГ – о чем это говорит, и что делать?

Если антимюллеров гормон повышен у женщин, то причины такого отклонения могут крыться в:

• задержке наступления пубертатного периода (о ней говорят в том случае, если менархе не приходят у девочек 12 – 13 лет);
• формировании гранулезоклеточных опухолей в тканях яичников;
• нарушениях работы рецептора лютеинизирующего гормона.

Повышенные показатели АМГ фиксируются при отсутствии овуляции у женщин репродуктивного возраста. Поликистоз яичников – еще одна распространенная причина данного отклонения.

Причины снижения АМГ

Низкий АМГ, увы, встречается чаще повышенного. В этом случае женщины страдают от первичного или вторичного бесплодия. У многих пациенток на фоне такого гормонального нарушения происходит преждевременное наступление климакса.

Низкий антимюллеров гормон может наблюдаться в случае:

• снижения естественного яичникового резерва;
• раннего начала полового созревания;
• преждевременного наступления климакса;
• дефицита половых гормонов;
• ожирения, развившегося под конец детородного возраста женщины.

Если антимюллеров гормон понижен, это может быть следствием воздействия определенных внешних факторов – курения, злоупотребления алкоголем или наркотиками и т. д. При отсутствии возможности поднять уровень АМГ до показателей, при которых зачатие становится возможным, врачи рекомендуют пациенткам провести ЭКО.

Многие женщины задаются вопросом, можно ли забеременеть естественным путем, если антимюллеров гормон понижен. Незначительное снижение показателей данного вещества (например, при уровне 2.0) далеко не всегда является препятствием для зачатия. А вот при уровне 0,08 – 0,11 без ЭКО уже не обойтись. Но если концентрация рассматриваемого гормона ниже 0,08 или 0,11 нг/мл, то даже искусственное оплодотворение не поможет женщине реализовать заветную мечту о материнстве.

Как нормализовать показатели?

Конечно же, первый вопрос, который возникает в сложившейся ситуации, это: низкий уровень АМГ – что делать? Прежде всего, следует помнить, что ничего предпринимать самостоятельно ни в коем случае нельзя! Это весьма серьезная проблема, которую не всегда удается решить даже компетентным специалистам.

Как поднять АМГ у женщин? Если снижение его уровня стало следствием болезни, то вернуть яичникам способность к зачатию можно только после полного излечения обнаруженного заболевания. А выявить его можно только после проведения УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, биопсии шейки матки и других диагностических мероприятий.

Если же причиной гормонального дефицита является истощение яичникового резерва, то, увы, задавать вопрос, как повысить антимюллеров гормон, бесполезно. Никакие медпрепараты в этом случае не помогут, а о народных средствах и говорить не о чем. Единственный вариант, который могут предложить врачи, – это провести ЭКО, но, опять-таки, в его результатах тоже нельзя быть полностью уверенными.

Повышение АМГ народными средствами

Как повысить АМГ у женщин народными средствами? Этот вопрос актуален только в том случае, если гормональное нарушение стало следствием неправильного образа жизни. При таких условиях нормализовать показатели антимюллерова гормона можно за счет:

• полного отказа от вредных привычек;
• снижения массы тела;
• кардинального изменения рациона;
• регулярного употребления отвара шалфея (им необходимо заменить обыкновенный чай, кофе и даже фруктовые соки);
• употребления достаточного количества продукции, обогащенной растительной клетчаткой;
• отказа от газированной сладкой и несладкой воды и магазинных соков.

Еще один способ, как повысить АМГ у женщин, – соблюдение диеты с полным исключением мучного. Также под табу подпадают кофе, черный чай, какао и его производные. Если же и эти шаги не помогут избавиться от проблем с гормонами, значит, причина кроется вовсе не в образе жизни. В таком случае без врачебного вмешательства обойтись не удастся.

Анализ на АМГ: что нужно знать, для получения достоверных данных?

Так, мы детально изучили вопросы, за что отвечает гормон АМГ у женщин, и какие его показатели считаются нормальными. Теперь необходимо детальнее остановиться на особенностях проведения анализа для определения уровня данного вещества.

Показания к исследованию

Когда женщине необходимо сдавать антимюллеров гормон? Забор крови для исследования на АМГ необходим в том случае, если:

• имеются проблемы с оплодотворением яйцеклетки;
• попытка ЭКО была неудачной 1 или несколько раз подряд;
• есть резонные основания подозревать наличие у пациентки синдрома поликистозных яичников;
• необходимо отследить динамику антиандрогенного лечения;
• пациентка страдает от бесплодия идиопатического (невыясненного) происхождения;
• показатели ФСГ значительно превышают допустимые показатели;
• есть подозрение на образование гранулезоклеточной яичниковой опухоли;
• необходимо выяснить причины проблем с половым созреванием.

Относительно того, как правильно сдавать АМГ гормон, то подготовка к этому процессу стандартная. Исключение вредной пищи из рациона и снижение интенсивности физических нагрузок за 1,5 – 3 суток до теста – обязательные условия. Помимо этого, накануне исследования нельзя поздно и плотно ужинать.

В день забора крови следует отказаться от любого завтрака. Пить можно только чистую негазированную воду.

Также важно уведомить врача о приеме любых медикаментов. Особенно это касается гормональных контрацептивов или других препаратов, содержащих гормональный компонент (в т. ч. для лечения болезней щитовидной железы или онкологии).

Немаловажным является вопрос, когда сдавать АМГ, то есть, на какой день цикла. Врачи рекомендуют проходить исследование с 3 по 5 день МЦ. Если же у женщины месячные наступают нерегулярно, определить день сдачи крови на АМГ должен гинеколог или эндокринолог.

Расшифровка данных теста

Расшифровка теста на AMG подразумевает только 3 критерия:

• уровень повышен;
• уровень соответствует показателям нормы;
• уровень гормона понижен.

При любых отклонениях важно продолжить диагностику для выявления причины их возникновения. Если этого не сделать, то пострадать может не только репродуктивная функция, но и весь организм женщины в целом

О функционировании яичников судят не только по одним показателям антимюллерова гормона. Большое значение в этом вопросе имеет соотношение АМГ и ФСГ. Какими должны быть показатели антимюллеровского гормона при планировании беременности, мы уже выяснили (2.2 – 7.1 нг/мл), а вот какие  нормы в данном случае действуют для ФСГ? Итак, если:

• ФСГ 6 – очень хорошо, прогнозы на зачатие благоприятные;
• ФСГ 6 – 9 – допустимо, зачатие возможно;
• ФСГ 9 – 10 – плохо, оплодотворение под вопросом;
• ФСГ от 10 до 13 – плохо, яичники практически истощены, зачатие невозможно;
• ФСГ выше 13 – беременность невозможна.

Высокий ФСГ и низкий АМГ являются весьма неблагоприятным сочетанием. При таком раскладе шанс на наступление беременности ничтожно мал, поэтому единственный выход – это прохождение курса терапии, назначенной врачом.

Что такое Антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера?

Антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера (АМГ/ИВМ, AMH/MIS) – димерный гликопротеин, относится к семейству β-трансформирующих факторов роста.

В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Сертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости AMH продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов Мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции Мюллеровых протоков (СПМП). СПМП – редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие.

У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы AMH продуцируется гранулёзными клетками яичников. У женщин уровень AMH в сыворотке относительно низкий по сравнению с мужчинами вплоть до наступления пубертата. После этого концентрация циркулирующего AMH медленно снижается до неопределяемых величин.

Концентрация AMH у женщин коррелирует с числом антральных фолликулов, с возрастом, лучше всего отражает снижение репродуктивной функции у здоровых женщин с доказанной фертильностью. Овариальный резерв пациентки по результатам тройного теста (ингибин В, AMH и ФСГ на 3-й день цикла) сравнивается с ожидаемым резервом для данного возраста, что позволяет контролировать репродуктивную функцию.

Антимюллеров гормон (АМГ,АМН) — тест для оценки преждевременного или замедленного полового развития мужчин и женщин; применяется для оценки овариального резерва у женщин совместно с определением Ингибина В(оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины); показатель в диагностике и мониторинге женщин с нормогонадотропным ановуляторным бесплодием; показатель опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.

Антимюллеров гормон — гликопротеин, относится к классу трансформирующих факторов роста.

У женщин синтез АМГ происходит в гранулёзных клетках первичных фолликулов. Максимальное количество АМГ в преантральных и антральных фолликулах диаметром 4 мм. и не экспрессируется в доминантных фолликулах. После выбора доминантного фолликула экспрессия АМГ снижается. Если количество антральных фолликулов уменьшается, экспрессия АМГ тоже снижается. При дальнейшем развитии фолликула его синтез снижается и практически отсутствует (ФСГ-зависимые стадии) при размере фолликулов более 8-9 мм в нормальных яичниках, что является необходимым условием для селекции доминантного фолликула. Выделяют два основных действия АМГ на яичник: 1. он подавляет первичные стадии роста фолликулов; 2. подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов. Считается, что АМГ не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов. Поэтому его определение считается важным тестом как маркера для определения фолликулярного резерва яичника (оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины т.е. количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения), также для оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Пониженные значения АМГ свидетельствуют о снижении овариального резерва.

В онкологической практике определение АМГ имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли (клетки, выстилающие семенные канальцы в яичках и участвующие в сперматогенезе) и является фактором, приводящим к атрофии/инволюции Мюллеровых протоков, являющихся зачатками репродуктивного тракта у женщин. Из мюллерова протока у женщин образуются эпителий матки, маточных труб и влагалища. Помимо АМГ клетки Сертоли синтезируют андрогенсвязывающий белок, активин и ингибин. Синтез АМГ начинается в период эмбрионального развития и сохраняется в течение всей жизни. Наибольшая концентрация АМГ наблюдается в препубертантном периоде, снижаясь в пубертантный период и оставаясь на довольно низком уровне у взрослых мужчин в течение жизни. Нарушение функции АМГ вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Клинически это проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции.

Изменение нормального уровня значений

Антимюллеров гормон у женщин отвечает за нормальную работу репродуктивной системы, что позволяет без проблем забеременеть и выносить ребёнка. Анализ может выявить как превышение, так и снижение норм этого гормона. За каждым таким изменением стоит причина, решив которую несложно привести в норму АМГ.

Повышенные показатели

Зачастую анализ выявляет повышенные показатели, на это могут влиять такие причины:

• Созревшие фолликулы не покидают пределов яичников и не имеют возможности стать оплодотворёнными. Чаще всего ситуация наблюдается при поликистозе, когда кистозная поверхность не выпускает яйцеклетку в матку;
• Развитие опухолевых процессов, влекущее за собой разрастание гранулёзных тканей.

Понижение количества гормона

Такое положение считается абсолютно нормальным, если наблюдается в период наступления климакса. В иных случаях, на снижение уровня влияют такие причины:

• пониженное количество фолликулов, вырабатываемых яичниками;
• функциональное нарушение работы яичников, возникшее вследствие их истощения;
• сбой в нормальном течении менструального цикла.

Пути снижения величин АМГ

Приведение антимюллеровского гормона к норме возможно после излечения заболевания, привёдшего к возрастанию показателей:

Поликистозные яичники приводят в норму с помощью введения диетического питания, правильных нагрузок физического характера и установления нормального режима отдыха и труда

Способы повышения значений

Нередки случаи, когда антимюллеров гормон понижен у женщин, и его норма возвращается путём принятия таких мер:

• получить консультацию гинеколога-эндокринолога;
• использовать протоколы с употреблением агонистов гонадотропина;
• применять гомеопатические средства (к примеру, Овариамин) и принимать комплексы витаминов с включением витамина D3;
• провести повторную сдачу анализа в летнее время, когда содержание АМГ значительно возрастает;
• чаще проводить время на улице в солнечную погоду;
• завысить показатели поможет народный метод в виде употребления продуктов пчеловодства;
• своевременно начатое лечение патологических явлений в яичниках, помогает решить вопрос, как повысить антимюллеров гормон.

АМГ: что о нем нужно знать?

Повышен антимюллеров гормон

В основном ненормально завышенный уровень АМГ, выявленный у женщины, сигнализирует о следующих сбоях в организме:

• поликистозные поражения яичников,
• замедленное половое развитие,
• наличие на яичниках гранулезных образований.

Это наиболее распространенные причины повышения рассматриваемого гормона.

Понижен антимюллеров гормон

Ситуация с заниженным показателем антимюллерова гормона сообщает о разных процессах, протекающих в женском организме, укажем наиболее часто встречающиеся состояния и патологии, сопровождающие понижение показателя:

• предклимактические изменения,
• снижение овариального резерва в силу возраста,
• состояние ожирения.

Названы наиболее вероятные причины снижения АМГ у женщин.

Можно ли изменить показатель АМГ?

Дело в том, что антимюллеров гормон является лишь индикатором, отражающим факт нахождения в полости яичников антральных фолликулов. Если пытаться препаратами понизить или повысить содержание данного гормона, то все равно не удастся никак воздействовать на процесс образования яйцеклеток в яичниках. Результаты будут достигнуты исключительно при подходе, начинающемся с устранения причин отсутствия здоровых яйцеклеток.

После сдачи анализа на гормоны

Когда лаборанты путем исследования венозной крови женщины сделали свои выводы и выдали на руки результат, не нужно пытаться самостоятельно оценить эти данные и ни в коем случае не следует предпринимать любых мер с самолечением, даже если явно заметно, что присутствуют отклонения от нормы. Когда по веществу АМГ норма не обнаружена, а наоборот, получены завышенные или заниженные данные, следует решать данный вопрос вместе со специалистом, например, с репродуктологом, эндокринологом. А еще случается так, что происходит пересдача крови, например, для другой лаборатории, и результаты получаются другие. Такое может произойти за счет ошибочного исследования на фоне неправильной подготовки пациентки к сдаче крови.

Не обязательно при анализе на антимюллеров гормон норма в результатах будет констатирована, но все равно не следует расстраиваться, лучше оперативно начать предпринимать меры для устранения обнаруженной патологии.

Причины пониженного АМГ

Бывает так, что наблюдается низкий АМГ у женщин. Это происходит в случаях:

• резкого набора массы тела;
• когда снижается овариальный резерв;
• недостаточности яичников; бесплодие;
• неестественно быстрого полового развития;
• механического повреждения яичников;
• нарушения цикла;
• генетических аномалий.

Женщины после 40 лет сталкиваются с предклимактерическими изменениями. Это самая распространенная причина, при которой проявляется низкий АМГ. В этот период начинают происходит первые сбои в прохождении менструального цикла. Низкие значения преобладают в случаях, связанных с предклимактерическими изменениями, которые начинают проявляться у женщин после 40 лет. Для этого периода также характерны первые нарушения в менструальном цикле. Анализ AMG позволяет, с учетом этих знаний, с достаточной точностью предсказать время наступления менопаузы. Таким образом женщина может быть к этому готова еще за 4 года до ее начала

Это имеет важное значение для женщин с преждевременным климаксом, потому что у них появляется шанс завести детей

Помимо оценки функционального резерва и риска наступления менопаузы, с помощью анализа на АМГ можно понять, насколько велик риск избыточной стимуляции яичников

Это важно для правильного проведения протокола ЭКО, так как гиперстимуляция овуляции – опасный синдром. Он выражается выработкой множества неполноценных женских половых клеток, болями в животе, кровотечением ввиду массовой овуляции

Женщинам с высоким риском такого состояния показаны щадящие протоколы экстракорпорального оплодотворения.

Для молодого возраста низкий AMG – последствия избыточного веса и слишком быстрого полового созревания. Использование препаратов, влияющих на гормональный фон, при проведении химиотерапии заставляет работать яичники в неестественном активном темпе. Это перенапряжение существенно сказывается на гормональном уровне.

Беременность при низкой концентрации АМГ: возможно ли?

Если взять во внимание то, что антимюллеров гормон – индикатор, позволяющий оценить состояния яичников и фолликулярного запаса, то имея дело с его низкой концентрацией наблюдается отсутствие доминантной фолликулы с яйцеклеткой. Следствием этого является отсутствие овуляции

Наличие овуляции и количество фолликул определяют путем ультразвукового исследования. Эта процедура позволит выяснить проходила овуляция или нет. Также полученные данные помогут узнать, насколько серьезная ситуация с низким уровнем фолликулярного аппарата

Следствием этого является отсутствие овуляции. Наличие овуляции и количество фолликул определяют путем ультразвукового исследования. Эта процедура позволит выяснить проходила овуляция или нет. Также полученные данные помогут узнать, насколько серьезная ситуация с низким уровнем фолликулярного аппарата.

Если при УЗИ врач обнаружит наличие овуляции и уровень гормонов, которые ответственны за овуляцию и формирование фолликулов будут в пределах нормы, то у женщины будут хорошие шансы зачать ребенка самостоятельно или с помощью ЭКО, даже с невысокими лабораторными показателями

Кому показан анализ на Мюллера гормон?

Обследование на АМГ можно назначать женщинам при оценке функции яичников, фертильности, особенно при рассмотрении процедур вспомогательной репродукции, таких как оплодотворение инвитро (ЭКО).

ЭКО

Исследование АМГ может быть использовано, когда у женщины есть признаки и симптомы СПКЯ. Некоторые из симптомов:

• Аномальное маточное кровотечение;
• Черный акантоз;
• Акне;
• Отсутствие менструального цикла (аменорея);
• Уменьшенный размер груди;
• Увеличенные яичники;
• Избыточный рост волос на лице, подбородке, верхней губе, нижней брюшной срединной линии, пояснице, ягодицах и внутренней части бедра, возле ушей;
• Увеличение веса/ожирение с распределением жира в центре тела;
• Облысение

Анализ на данный гормон регулярно назначается женщинам с раком яичников для контроля эффективности лечения и для мониторинга возможных рецидивов. Точно так же исследование может назначаться детям с аномальными гениталиями, как упоминалось выше.

АМГ как маркер овариального резерва

Определение уровня АМГ – важный показатель в репродуктологии. С его помощью можно дать оценку фертильности женщины. Благодаря этому анализу врач понимает:

• связан ли нерегулярный менструальный цикл или отсутствие овуляции с истощением яичников;
• стоит ли продолжать попытки естественного зачатия без лечения или стоит как можно раньше забеременеть с использованием медицинских процедур и репродуктивных технологий;
• какой метод гормональной стимуляции овуляции стоит выбрать, какие дозы гонадотропинов необходимы;
• можно ли вообще получить яйцеклетки или нужно прибегать к использованию донорского биоматериала;
• присутствует ли у женщины повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников под действием гормональных препаратов.

АМГ – не единственный, но самый важный показатель овариального резерва. Чем выше уровень этого гормона, тем больше яйцеклеток осталось в яичниках. И наоборот: чем ниже концентрация в крови АМГ, тем меньше овариальный запас.

Единых норм уровня этого гормона не существует. Он меняется с возрастом, но минимально зависит от фазы менструального цикла. Интерпретация результатов анализов зависит от того, с какой целью они проводятся, а это может быть:

• оценка фертильности женщины в целом;
• оценка риска синдрома гиперстимуляции;
• установление овариального резерва.

Один и тот же уровень АМГ у одной женщины может считаться нормой, у другой – сниженным показателем, требующим изменения тактики лечения. Например, в менопаузе концентрация антимюллерова гормона стремится к нулю, и это вполне нормальное явление, обусловлено физиологическими изменениями в организме (возрастной инволюцией яичников). В то время как у женщин репродуктивного возраста, желающих забеременеть, низкий АМГ – неблагоприятный прогностический признак. Он говорит о том, что зачать ребенка желательно как можно раньше, так как с каждым годом собственных яйцеклеток созревает всё меньше.

Ориентировочные уровни АМГ у женщин репродуктивного возраста:

• меньше 1,0 нг/мл – сниженный овариальный резерв;
• от 1,0 до 2,2 нг/мл – удовлетворительная фертильность;
• от 2,2 до 4,0 нг/мл – хорошая фертильность;
• от 4,0 до 6,8 нг/мл – высокая фертильность;
• уровень от 6,8 нг/мл и выше часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Функции АМГ в организме женщины

Антимюллеров гормон (АМГ) – это вещество, которое вырабатывается клетками яичников и регулирует образование зрелых яйцеклеток. Он вырабатывается и играет определенную роль и в мужском организме, но у мужчин его уровень гораздо ниже.

Немецким ученым Мюллером было установлен такой факт, что развитие органов женщины и мужчины в начале эмбрионального роста протекает по общему типу. У зародышей обоих полов имеется особая трубка (мюллеров проток). У мальчиков она рассасывается уже на 9-10 неделе развития под воздействием вещества, которое назвали антимюллеровым гормоном. Впоследствии оно продолжает в незначительных количествах образовываться в семенниках.

У девочек из мюллерового протока формируется матка и часть влагалища. Клетки фолликулов зародыша уже с 32 недели развития начинают вырабатывать этот гормон. У маленькой девочки его уровень остается низким. Заметную роль он начинает играть в организме с началом ее полового созревания, когда уровень АМГ заметно возрастает. Это вещество активно вырабатывается в яичниках. Его выработка прекращается, а уровень снижается с наступлением менопаузы, когда не остается яйцеклеток.

Благодаря присутствию этого вещества обеспечивается рост фолликулов и созревание яйцеклеток. АМГ стимулирует выработку эстрогенов под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Особенность антимюллерова гормона состоит в том, что он вырабатывается независимо от ФСГ и не участвует в регулировании процессов менструального цикла. На его выработку не влияют никакие внешние факторы (образ жизни, питание, прием гормональных препаратов). Если он не доходит до нормы в момент полового созревания, это грозит бесплодием. На выработку гормона не влияют изменения, происходящие в организме при беременности и после родов.

Его показатели зависят только от запаса яйцеклеток в яичниках. Поэтому по изменению уровня АМГ можно судить о том, как они расходуются в течение жизни.