Малярия, вызванная Plasmodium ovale, встречается в Африке, реже в Юго-Восточной Азии, однако завозные случаи могут быть зарегистрированы и на территории СНГ.
Кольцевидные трофозоиты относительно крупные, занимают 1/3 или 1/2 эритроцита, ободок цитоплазмы утолщен, ядра крупные. В одном эритроците, даже при сравнительно малом количестве паразитов в препарате, может быть несколько колец, что характерно для Plasmodium ovale.
Взрослые трофозоиты и шизонты напоминают таковых Plasmodium malariae (пигмент в виде отдельных крупных зерен, шизонты занимают большую часть эритроцитов, форма округлая, псевдоподии и вакуоли отсутствуют, ядра крупные и неправильной формы).
Эритроциты, содержащие кольца Plasmodium ovale, почти не изменяются в размерах, исключение составляют эритроциты, содержащие 2 и более колец. На стадии зрелого трофозоита эритроциты увеличиваются, обесцвечиваются, в некоторых становится видна зернистость (крупные немногочисленные зерна темно-красного цвета). Примерно у 1/3 пораженных эритроцитов изменяется форма, В тонких участках мазка отдельные эритроциты имеют овальную форму, что дало название и возбудителю, а один конец эритроцита вытягивается и становится бахромчатым. В толстой части мазка некоторые эритроциты приобретают округлую звездчатую форму.
В моруле содержится 8—12 крупных мерозоитов, расположенных беспорядочно вокруг кучки пигмента. В периферической крови можно обнаружить все стадии развития паразита Plasmodium ovale.
Наиболее характерными отличиями Plasmodium ovale от Plasmodium malariae служат: наличие нескольких паразитов в одном эритроците при общем небольшом количестве их в препарате, беспорядочное расположение мерозоитов в моруле, изменение пораженных эритроцитов (увеличение, обесцвечивание, зернистость, овально-вытянутая форма, бахромчатость или звездча-тость краев).
Изменение эритроцитов может затруднять дифференциацию Plasmodium ovale с Plasmodium vivax. Наиболее характерными отличиями для Plasmodium ovale служат наличие нескольких паразитов в эритроците при общем небольшом их количестве в препарате; форма пораженных эритроцитов; длительное сохранение вакуоли и кольцевидного строения при отсутствии характерных выростов (ложноножек); отсутствие молодых трофозоидов причудливой формы; более крупные размеры ядер и более интенсивная их окраска.
Формируется зрелый паразит за несколько этапов, меняя промежуточного хозяина на основного. Единственный способ заразиться заболеванием – укус комара, которые является носителем. Существует 2 тысячи разновидностей этого насекомого, но переносчиком может быть только один вид – Anopheles superpictus. Стоит помнить, что только самка комаров кусает человека и пьет кровь, это необходимо для размножения. Строение малярийного плазмодия имеет сложную структуру, которая представлена на фото ниже.
Жизненный цикл имеет две почти равные части, происходящие в теле человека или комара. Зародыши паразита передаются от комара в тело человека, и он становится промежуточным хозяином малярийного плазмодия. Формирование микроорганизма происходит по следующей схеме:
- Через укус происходит передача спорозоитов в кровоток, которые быстро попадают в ткани печени. Начинается шизогония (бесполое размножение), после которой формируются мерозоиты.
- Последние проникают в эритроциты (красные кровяные тельца), начинают питаться гемоглобином из них и продолжают усиленно размножаться. На этом этапе клетка похожа на круг или овал с протоплазмой размером до 2 мкм.
- На следующем этапе мерозоиты покидают эритроциты, принимают форму колец, внутри протоплазмы образуются полости, которые называются пищеварительными вакуолями. В них скапливаются питательные вещества и выводятся продукты жизнедеятельности – это токсины, попадающие в кровоток.
- Каждые 48 часов происходит стадия развития плазмодия, которая совпадает с приступом озноба, лихорадки у человека, простом температуры.
- Повторяется эритроцитарная шизогония циклично, продолжается, пока не достигнут нужного уровня мерозоиты. После этого наступает следующая стадия – формируются гаметоциты, о которых было написано выше.
Малярийные плазмодии вызывают у человека тяжелое заболевание – малярию. Инкубационный период в зависимости от вида малярии равен 8-25 дням, при трехдневной малярии может достигать 8-14 мес.
Для малярии типичны приступы лихорадки, которые наблюдаются в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. Начало болезни острое, утром или днем быстро повышается температура тела, сопровождаемая ознобом. Через несколько часов температура тела быстро снижается, нередко до 35-36°С с появлением обильной потливости и слабости.
Число приступов малярии без лечения достигает 10-15, после их прекращения паразиты обнаруживаются в крови еще в течение некоторого времени (носительство). Через несколько недель или месяцев могут возникнуть рецидивы, У больных наблюдаются анемия, истощение, увеличиваются печень и селезенка.
Наиболее тяжело протекает тропическая малярия, температура тела может держаться на высоком уровне в течение нескольких дней.
Осложнения чаще наблюдаются при тропической малярии. Это – малярийная кома, быстро прогрессирующая и без срочного лечения приводящая к смерти, и гемоглобинурийная лихорадка. Последняя возникает у лиц с повышенной склонностью эритроцитов к гемолизу, как следствие генетически врожденного дефицита фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. После приема некоторых противомалярийных препаратов (хинин, примахин и др.) у больного повышается температура тела, появляются боли в области печени, селезенки, поясницы. Моча приобретает цвет черного кофе, содержит гемоглобин, белок. Развивается гемолитическая желтуха. Летальность достигает 30 %.
Малярией болеют люди всех возрастов, в том числе грудные дети, у которых клиническая картина может значительно отличаться от типичной. Возможно носительство.
Длительность течения малярии, включая рецидивы и носительство, 2-3 года при трехдневной, 6-12 мес при тропической и 2-4 года при малярии овале.
При четырехдневной малярии больные выздоравливают обычно в течение 2-3 лет, но носительство в отдельных случаях может продолжаться до 50 лет. Описаны рецидивы четырехдневной малярии после травмы или хирургической операции спустя 10-20 лет после первичного заболевания.
При заражении через кровь донора заболевание наступает спустя 6-25 дней. Прививная четырехдневная малярия может протекать атипично, проявляясь спустя несколько недель или даже месяцев после заражения.
Toxoplasma gondii
Достоверный диагноз ставится лишь при нахождении паразитов в крови больного. Готовят мазок и толстую каплю крови.
Различные стадии развития малярийного плазмодия обнаруживаются в крови при ее исследовании в разные фазы приступа болезни. Озноб и повышение температуры тела соответствуют распаду морул и освобождению мерозоитов. В период жара (при высокой температуре тела) мерозоиты проникают в эритроциты и образуют кольца. При стихании приступа и снижении температуры тела в крови обнаруживаются амебовидные трофозоиты, в промежутке между приступами при нормальной температуре тела – взрослые трофозоиты, перед приступом – делящиеся шизонты и морулы. Такая последовательность проявляется не всегда.
Кровь для исследования берут во время приступа или в межприступном периоде, при первом же подозрении на малярию, до назначения противомалярийных препаратов.
При небольшом содержании плазмодиев в крови, ограниченности времени исследования обнаружить паразитов в тонком мазке трудно. Поэтому обязательным является исследование толстой капли крови, где одно поле зрения соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке.
Исследование толстой капли должно предшествовать просмотру мазка. За одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один. Кровь следует брать у больных дважды в течение суток или в течение 2-3 сут подряд. Повторные отрицательные результаты исследования позволяют снять предполагаемый диагноз малярии. Это положение определяет большую ответственность лаборанта за достоверность анализа.
Рекомендуют (А. Я. Лысенко и др.) при направлении в лабораторию для исследования на малярию указывать: “был в тропиках”, “был в очаге малярии”, “переливание крови”. Это служит сигналом лаборанту для особо тщательного исследования.
Кровь на малярию исследуется у всех лихорадящих больных:
- граждан, приехавших из тропиков, в течение двух лет после возвращения независимо от первоначального диагноза;
- при заболевании с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
- при любом заболевании с неустановленным диагнозом в течение первых пяти дней, сопровождающимся повышением температуры;
- при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;
- при любом заболевании, сопровождающимся повышением температуры у лиц, имеющих в анамнезе заболевания малярией в течение последних двух лет;
- при увеличении печени и (или) селезенки, анемии неясной этиологии.
Примечание: в сельской местности на территориях с очень высокой возможностью распространения малярии (число дней в году со среднесуточной температурой выше 15°С более 150, при наличии комаров-переносчиков малярии) в сезон передачи исследование крови должно, кроме того, проводиться при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры до обращения или в день обращения к врачу.
При микроскопии крови возможны диагностические ошибки. Так, за малярийные паразиты принимают тромбоциты, лежащие на эритроците, а за морулу – их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит весь окрашивается в розовый цвет с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. В препарате тромбоциты обнаруживаются и в промежутках между эритроцитами поодиночке или в скоплениях, что нехарактерно для малярийных паразитов.
Читайте также:
У лиц, страдающих анемией, или с удаленной селезенкой в крови могут появиться молодые эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли). Тельца Жолли имеют округлую форму, окрашиваются в вишнево-красный цвет, в толстой капле крови могут быть приняты за кольца P. vivax. В таких случаях детальное исследование тонких мазков может помочь правильной диагностике. Иногда встречаются грибы, водоросли, жгутиковые, занесенные в препарат руками, попавшие с водой, краской, а также пылью при сушке препарата и т. д.
Это заболевание развивается не сразу, а по мере размножения и распространения плазмодия. Малярию обычно делят на несколько категорий. Чаще всего люди болеют доброкачественной трехдневной формой. Она имеет следующие симптомы.
- Через 5-20 дней после укуса зараженным комаром появляется сильный озноб, который вскоре переходит в повышенную температуру. Лихорадка и жар длятся до 10 часов, после чего температура спадает. Так проявляется реакция организма на первый выход возбудителей малярии из эритроцитов. Трехдневной эта форма заболевания называется, потому что лихорадочное состояние повторяется через каждые 3 дня. Если за это время произойдет заражение с укусом еще одного комара, то лихорадочное состояние будет проявляться чаще.
- Поскольку на фоне интоксикации снижается снабжение организма кислородом, то начинается цепная реакция разрушения организма. Особенно это сказывается на состоянии центральной нервной системы и печени.
- После приступов лихорадки могут появиться следующие дополнительные симптомы: учащение пульса, тошнота, рвота, помутнение сознаний, появление галлюцинаций, снижение артериального давления, возникновение анемии. Интоксикация способствует появлению болей во всем теле.
- Если в человека вводится сразу много плазмодиев, то возможно появление коматозного состояния.
При всех этих неприятных симптомах в целом прогноз заболевания вполне благоприятен. Если повторное инфицирование отсутствует, то через определенное время, в зависимости от тяжести заболевания, наступает выздоровление. Однако зараженный человек на протяжении нескольких лет может испытывать новые приступы, которые постепенно становятся все слабее.
Существует еще трехдневная молниеносная малярия. Ее симптомы подобны проявлению доброкачественной формы, но патологический процесс проявляется значительно сильнее и с тяжелыми осложнениями. Может произойти слипание эритроцитов. Эти блоки уже не переносятся кровью и прикрепляются к стенкам мелких сосудов. Это может способствовать полному перекрытию просветов сосудов, что чревато летальным исходом.
Именно такая форма малярии обычно приводит к функциональным нарушениям не только нервной, но и пищеварительной системы. Особенно сильно поражаются печень и почки.
Существует еще гемоглобинурийная или черноводная малярия. Она встречается редко, видимо, за счет того, что развивается преимущественно у людей, которые впервые попали в места, где свирепствует малярия.
Черноводной эту болезнь назвали за практически черный цвет мочи, что свидетельствует о быстро протекающем некрозе почек.
Малярия — заболевание тяжелое, опасное и порой смертельное. Однако население, живущее в зонах локализации малярийных комаров, переносит малярию легче, чем приезжие европейцы. Наблюдается появление иммунитета и пожизненной латентной стадии заболевания у тех народов, которые из поколения в поколение подвергаются заражениям малярийным плазмодием. Для всего остального населения планеты главными правилами остаются: профилактика, своевременная диагностика, правильное лечение.
Частые вопросы
Каков возбудитель малярии, вызываемой Plasmodium ovale?
Возбудителем малярии, вызываемой Plasmodium ovale, является одноименный вид паразита – Plasmodium ovale.
Какие симптомы сопровождают заболевание малярией, вызванной Plasmodium ovale?
Симптомы малярии, вызванной Plasmodium ovale, могут включать повышенную температуру, озноб, головную боль, мышечные боли и слабость. В некоторых случаях могут наблюдаться осложнения, такие как анемия, тромбоцитопения и повреждение органов.
Каковы методы лечения малярии, вызванной Plasmodium ovale?
Лечение малярии, вызванной Plasmodium ovale, обычно включает применение антималарийных препаратов, таких как хлорохин, примаквин, артемисинин и их комбинации. Важно начать лечение как можно раньше после появления симптомов и следовать рекомендациям врача.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При путешествиях в регионы с высоким риском заражения малярией, следует принимать профилактические препараты, рекомендованные специалистом по инфекционным болезням.
СОВЕТ №2
При появлении симптомов малярии, таких как высокая температура, озноб, головная боль и слабость, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №3
Помните, что самолечение малярии может быть опасным, поэтому необходимо строго следовать рекомендациям врача и не принимать антималарийные препараты без консультации специалиста.
Загрузка...
