Причины
Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.
Этиологические факторы
- Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
- Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу.
- Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
- Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
- Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
- Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
- Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции.
- Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
- Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
- Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.
Провоцирующие факторы
Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:
- Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем.
- Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
- Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
- Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.
Причины заболевания
Отдельная классификация определяет и причины возникновения заболевания, в связи с которой проктосигмоидит бывает:
- Алиментарный;
- Паразитарный;
- Инфекционный;
- Токсический;
- Ишемический;
- Застойный;
- Лучевой.
Останавливаясь на причинах, провоцирующих возникновение такого заболевания как проктосигмоидит, можно определить, что с конкретикой в этом вопросе определиться не всегда просто. Чаще всего факторы, вызывающие это заболевание в его хронической форме и без очевидных для него причин, определяются в следующем:
- неправильность в питании (чрезмерное и регулярное употребление в пищу соленых и острых блюд, пряностей, алкоголя (проктосигмоидит алиментарный);
- сопровождающиеся венозным застоем области стенок прямой кишки хронические запоры, а также травмы слизистой, получаемые за счет воздействия плотных каловых масс (проктосигмоидит застойный);
- фактор возрастной, при котором изменения, спровоцированные атеросклерозом, также могут отражаться и на сосудах, за счет которых осуществляется питание прямой и толстой кишки (проктосигмоидит ишемический).
Что касается острой формы заболевания, то она возникает преимущественно инфекционным путем. При этом возбудитель инфекции оказаться в прямой кишке может самыми различными способами. Так, это может быть попадание через рот (холера, дизентерия, и т.д., что, правда, обычно затрагивает в комплексе толстую кишку), попадание посредством заднего прохода, что осуществляется через анальную мастурбацию или соответствующий половой контакт (в данном случае возможным становится поражение прямой кишки специфического характера при сифилисе, гонорее и т.д.). Также попадание может быть гематогенным, что подразумевает под собой наличие иных воспалительных заболеваний, актуальных как для прямой кишки, так и соседствующих с ней органов (т.е. парапроктит, геморрой, полипы, вагинит, простатит, цистит, рак прямой кишки). В отдельности следует также выделить и паразитарный проктит, при котором воспаление в области кишечной стенки происходит за счет наличия гельминтов и пристеночных паразитов в просветах толстой и тонкой кишки.
Острая форма проктосигмоидита также может возникнуть при отравлении какими-либо ядами, грибами, также этот диагноз нередко становится следствием приема на протяжении длительного периода антибиотиков. В случае с антибиотиками серьезным образом нарушается баланс, свойственный микрофлоре, а это, в свою очередь, может стать причиной поражения ее слизистой при действии патогенной микрофлоры
Лучевой проктит, который также нельзя обойти вниманием, является заболеванием длительным и достаточно трудно поддающимся лечению. Возникает он при воздействии лучевой терапии, которая проводится с целью борьбы со злокачественными опухолями рассматриваемой области
Диета катаральный проктосигмоидит. 4 эффективных метода лечения проктосигмоидита и профилактики: как вовремя диагностировать и не допустить осложнения
Воспалительный процесс в нижней части ободочной кишки и прямого кишечника называется хронический проктосигмоидит. Часто заболевание регистрируется у взрослых, но также встречается и у детей. Проявляется проктосигмоидит ощущением болей в животе, частыми актами дефекации и появлением запоров. Если начать лечение такой патологии не своевременно, могут возникнуть опасные осложнения и угроза жизни человека. Поэтому при появлении первых симптомов лучше сразу пойти к врачу, пройти обследование и применить эффективные методы терапии.
Причины заболевания
Самая распространенная причина такой патологии — неправильное питание. Также прии сигмоидите выделяют такие факторы возникновения:
- повреждение слизистого слоя твердыми фрагментами кала;
- глистная инвазия;
- частые запоры;
- употребление алкоголя в больших количествах и курение;
- болезни пищеварительной системы;
- обостренный геморрой;
- инфекционные болезни;
- частое проведение клизмы;
- постлучевые и химические ожоги;
- длительная антибактериальная терапия;
- хроническая интоксикация;
- аллергический фактор;
- проктит или сигмоидит;
- беременность;
- опухолевые новообразования;
- появление дисбактериоза;
- венерические болезни.
Виды заболевания
Существует лучевой проктосигмоидит, также заболевание может возникнуть вследствие недостаточной ферментации кишечника и желудка. Кроме того, выделяют такие виды патологии, исходя из причины их возникновения:
Заболевание может вызываться паразитами.
- инфекционный;
- паразитарный;
- алиментарный;
- токсический;
- застойный;
- ишемический;
- гематогенный;
- аллергический.
Еще ректосигмоидит разделяют на такие виды в зависимости от степени тяжести:
- легкий;
- умеренный;
- тяжелый.
Течение заболевания стало основой разделения на такие виды:
- острый;
- хронический.
Также в зависимости от характера поражения слизистого слоя патологию разделяют на такие виды:
- эрозивный проктосигмоидит;
- катаральный;
- очаговый поверхностный;
- язвенный и язвенно-некротический;
- геморрагический и гнойно-геморрагический;
- смешанный.
Еще от степени поражения выделяют такие типы:
- гипертрофический;
- субатрофический;
- атрофический проктосигмоидит.
Симптомы заболевания
Для заболевания характерна высокая температура.
Симптомы острого типа течения проктосигмоидита:
- в кале обнаруживается кровь, слизь или гной;
- высокая температура;
- сильная интоксикация;
- боли слева внизу живота;
- ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника;
- частые позывы к дефекации;
- запор или диарея;
- вздутие кишечника.
Хронический тип проявляется такой симптоматикой:
- болезненность в животе ноющего характера, которая долго не проходит;
- ощущение зуда и жжения в области заднего прохода.
Симптомыв зависимости от характера поражения слизистого слоя
Проявления при эррозивном типе:
- образование обширных язв;
- сильная болезненность при дефекации;
- запор сменяется диареей;
- примеси крови со слизью в кале;
- выделение кала в малом количестве с неприятным запахом.
Язвенная форма заболевания характеризуется тошнотой и рвотой.
Язвенный проктосигмоидит проявляется такими симптомами:
- появление тошноты и рвоты;
- выраженная интоксикация;
- недомогание и вялость;
- высокая температура.
Симптомы при катаральном виде:
- повышение температуры и сильная интоксикация;
- тошнота и рвота;
- кровь в каловых массах и слизь;
- чувство слабости;
- ломота в теле и слабость;
- чувство неполного опорожнения кишечника.
Смешанный вид имеет различную симптоматику, в зависимости от типов болезни. Геморрагический тип проявляется такими симптомами, как появление точечных кровоизлияний на слизистой оболочке кишечника. Симптоматика очагового поверхностного типа:
- появление на поверхностном слое очагов воспаления;
- болезненность слева внизу;
- частые позывы к испражнениям.
Меню (Режим питания)
Дробное шестиразовое питание с выполнением рекомендуемой технологической обработки, позволит щадить кишечник. По мере уменьшения воспаления, что проявляется в нормализации стула, питание постепенно расширяется. Рацион должен содержать достаточное количество белка.
При язвенном колите обычно плохо переносятся молочные продукты, поэтому недостаток кальция восполняют кальцинированным творогом, приготовленным из соевого молока. В период ремиссии вводят вареные овощи с постепенным переходом на свежие (это относится и к фруктам), а также включают не протертые блюда.
Тем не менее, питание не должно содержать острые блюда, орехи, кукурузу, грибы, семечки, бобовые. Основу рациона может составлять приведенное ниже меню, в которое вносятся коррективы в соответствии со своими предпочтениями и в зависимости от функции кишечника (понос или склонность к запорам).
Завтрак |
|
Второй завтрак |
|
Обед |
|
Полдник |
|
Ужин |
|
На ночь |
Завтрак |
|
Второй завтрак |
|
Обед |
|
Полдник | |
Ужин |
|
На ночь |
Завтрак |
|
Второй завтрак | |
Обед |
|
Полдник |
|
Ужин |
|
На ночь |
Терапия
В составе комплексной терапии используются следующие методы и средства:
- медицинские таблетированные препараты;
- средства местного применения (клизмирование, свечи и лечебные мази);
- лечение народными средствами;
- диетический рацион.
Медикаменты
Медикаменты, применяемые для лечения воспалительного процесса и его последствий, назначает непосредственно гастроэнтеролог. Согласно причинам и проявлениям болезни врач выбирает и комбинирует препараты.
антибактериальные | бактериальный | антибиотики цефалоспоринового и тетрациклинового ряда |
антигельминтные | Немазол, Тройчатка и др. | |
антигистаминные | аллергический | Цетрин, Кларитин, Зиртек |
пробиотики | все виды заболевания | Бак-сет, Линекс, Бифиформ и др. |
гормоны | все виды в тяжелой форме | Преднизалон, Гидрокортизон |
бактерицидные лекарства Висмута | Язвенный и эрозивный | Викалин, Де-нол, Фасфалюгель |
анальгетики и спазмолитики | все виды при наличии острой болевой симптоматики | Спазган, Но-шпа, Дюспаталин |
послабляющие | все виды патологии | Слабилен, Гутталакс, Сенаде |
противовоспалительные | все виды | Метилурацил, Вольтарен |
ферменты | все виды | Фестал, Мезим, Панкреатин |
Для местного воздействия применяют терапию ректальными свечами ( , Диклофенак, Ультрапрокт) и микроклизмы с отварами целебных трав.
Преимущество суппозиторий заключается в минимальном количестве противопоказаний к использованию. Кроме этого, при введении в прямую кишку нет прямого контакта с желудком. Слизистая органа не подвергается дополнительному воздействию.
Народные средства
Народные средства от проктосигмоидита основаны на применении травяных отваров и настоев внутрь или для сидячих ванночек.
Оправдано применение при проктосигмоидите очищенной смолы мумиё. В стакане теплой кипяченой воды развести 2-4 гр. природного сырья, и пить дважды в день.
Хорошие результаты дает клизмирование облепиховым маслом. Для процедуры необходимо подогреть 50 гр. масла до температуры тела
Принять удобное положение, и осторожно ввести в прямую кишку. Теплую жидкость необходимо удержать внутри в течение часа
Рекомендуется провести 10 ежедневных процедур.
Еще одно средство народной медицины – самодельные ректальные свечи.
Для самостоятельного изготовления суппозиторий необходимо:
- свиной нутряной жир – 10-15 гр.;
- сухие цветы календулы и трава тысячелистника (по 3 ст. ложки каждого компонента).
Тщательно смешать составляющие части и выдержать пару часов при комнатной температуре. Растительно-жировую массу растопить на водяной бане, отфильтровать через марлю или бинт, отжать.
Полученной массе дать остыть и загустеть. Скатать небольшие палочки по подобию аптечных свечек, выложить на фольгу, и убрать в холодильник.
Применять ежедневно после дефекации на протяжении недели.
Питание
Диета при проктосигмоидите — один из способов лечения. Изменение пищевых привычек необходимо для правильной функциональности желудка и мягкого опорожнения кишечника.
При переходе на диетическое питание необходимо:
- исключить из рациона тяжелую пищу (жирное мясо, грибы, сдобную выпечку, копчености). Продукты, раздражающие слизистую оболочку (сырые овощи, крепкие фрукты). Продукты, вызывающие метеоризм (бобовые);
- ограничить употребление пряных, кислых и соленых блюд;
- ввести в рацион вареные (тушеные) овощи, каши, нежирные рыбные и мясные бульоны, сухофрукты;
- сделать кисломолочные продукты (кефир, нежирный творог, йогурт) одной из составляющих ежедневного рациона. Творог лучше кушать днем, кефир или йогурт – выпивать перед сном;
- обогатить питание витаминными коктейлями на основе молока и свежевыжатых соков.
Следует отказаться от кулинарной обработки продуктов способом жарки. Курицу, индейку, нежирную рыбу готовить на пару, традиционную яичницу с беконом заменить паровым омлетом с добавление тертого сыра.
Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Это может привести к тяжелым осложнениям болезни.
При своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций, прогноз, чаще всего, благоприятный.
Классификация
По течению заболевания
- острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
- хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
- хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.
По степени тяжести
- легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
- средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
- тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.
По характеру изменений слизистой оболочки кишки
- катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок;
- эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
- язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
- атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
- смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.
Проктосигмоидит: виды, причины, симптомы
Проктосигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, конечного отдела толстого кишечника.
В зависимости от причин выделяются семь форм заболевания:
- алиментарный проктосигмоидит — возникает из-за нарушений питания (приёма острых, солёных и пряных блюд) и в результате злоупотребления алкоголем;
- паразитарный — появляется вследствие глистной инвазии;
- инфекционный — обусловлен попаданием микроорганизмов;
- токсический — развивается при отравлении ядовитыми веществами, растениями или грибами, после длительной терапии антибиотиками, цитостатиками;
- ишемический — вызывается атеросклерозом сосудов, питающих толстый кишечник;
- гематогенный — возникает из-за распространения по кровеносным сосудам хронической инфекции (при гастрите, холецистите, вагините, пиелонефрите и других болезнях);
- застойный — появляется вследствие запоров с формированием плотных каловых камней и нарушением венозного оттока;
- постлучевой — развивается при длительной лучевой терапии раковых опухолей, в зонах с повышенным радиационным фоном.
В практической медицине проктосигмоидит классифицируется по характеру воспалительного поражения:
- гипертрофический;
- атрофический;
- катаральный (слизистый);
- гнойный;
- фибринозный;
- геморрагический;
- язвенно-некротический;
- эрозивно-язвенный.
При острой форме проктосигмоидита человека беспокоят боли в животе (в нижней части с левой стороны), а также метеоризм, запор, повышение температуры тела, озноб. Выражены симптомы интоксикации (слабость, ломота в теле, головокружение). Кал при проктосигмоидите сухой, фрагментированный (напоминающий овечий), иногда с примесью слизи или крови. После посещения туалета может сохраняться чувство переполненного кишечника, дискомфорт и болезненность в анальном отверстии.
Хроническая форма заболевания отличается более сглаженным течением. Периоды ремиссии сменяются обострениями, симптомы интоксикации выражены незначительно. Боли терпимые, усиливаются после дефекации, сопровождаются зудом в анальном отверстии и выделением слизи из прямой кишки.
Как помочь пациенту?
Лечение катарального проктосигмоидита может производиться в амбулаторных или стационарных условиях.
Это определяется в зависимости от особенностей протекания болезни у пациента. Выбранные методы лечения заболевания должны в обязательном порядке устранять первопричины его возникновения.
Если причиной появления болезни стал инфекционный возбудитель, то необходимо использовать вакцинотерапию и назначить антибактериальные, вяжущие и обволакивающие медикаментозные препараты.
Во время лечения заболевания использовать противодиарейные препараты категорически запрещается.
В основе лечения — традиционные методы
Для лечения катарального проктосигмоидита используется лечебная физкультура, медикаментозная терапия, массаж.
Лечение данного заболевания требует применения местной терапии и клизм. С этой целью наиболее часто используются Колларгол, масла и лекарственные травы.
В зависимости от особенностей течения заболевания, пациенту могут быть назначены бактериофаги, полезные бактерии, антибиотики, ферменты и другие медикаментозные препараты, с помощью которых активизируется нормальная кишечная среда.
Высокий эффект воздействия во время лечения болезни дают противовоспалительные ректальные свечи. Для лечения данного патологического состояния очень часто используются минеральные воды.
Часто назначаются физиотерапевтические процедуры. В отдельных случаях больных отправляют на прохождения санаторно-курортного отдыха.
Особенности применения народной медицины
Традиционная медицина в лечении катарального проктосигмоидита может сочетаться с использованием народных средств.
Заниматься самолечением в данном случае категорически запрещается.
Если пациент решил использовать для лечения средства народной медицины, то ему необходимо изначально проконсультироваться у врача.
Если в анальном отверстии пациента имеется сильное жжение, то средства народной медицины применяются в виде ванночек. В противном случае их прием назначается внутрь.
Хронический проктит проктосигмоидит. Хирургические болезни
Проктитом называется процесс воспаления, который развивается в слизистой поверхности прямой кишки. Зачастую проктит дополняется ещё и проктосигмоидитом, а именно воспалением слизистой поверхности в сигмовидной кишке, расположенной несколько выше прямой кишки. Необходимо дифференцировать проктит от парапроктита , когда воспаление затрагивает не саму кишку, а только ткани, окружающие её.
Существует несколько факторов, которые можно отнести к факторам риска, способствующим развитию болезни:
— Неправильное питание, то есть злоупотребление острой пищей, алкогольными напитками – все это провоцирует развитие алиментарной формы проктита.
— Проктит способен формироваться при постоянных запорах , дополняющихся застоем венозной крови в стенках прямой кишки. Подобный застой способен привести в травмированию слизистой и развитию застойной формы проктита.
— Инфицирование организма паразитами провоцирует формирование паразитарного проктита.
— Переохлаждение, патологии в органах малого таза, и невоспалительные поражения прямой кишки также могут являться причинами развития проктита.
Симптомы
Главный признак острой формы проктита – это резкая боль в зоне прямой кишки, которая обычно дополняется выделением крови или гноя из анального прохода. Болевые ощущения становятся ещё сильнее в процессе дефекации.
Временами острый проктит сопровождается увеличением температурного режима тела. Другими проявлениями острой формы проктита являются: ощущение боли в зоне промежностей, которые иррадиируют в поясницу, половые органы, провоцируя диарею или запор с содержанием крови. Симптоматика болезни формируется на протяжении нескольких недель и начинается обычно внезапно.
Хроническая форма проктита, как правило, развивается довольно долгий промежуток времени и сопровождается чередованием стадий обострения и утихания. При обострении течения хронического проктита возникают непрекращающиеся болевые ощущения в области заднего прохода, в прямой кишке или в подвздошной зоне с левой стороны. При наступлении стадии ремиссии проктит не провоцирует никаких дискомфортных ощущений, а единственным признаком заболевания становится присутствие слизистых образований в кале. При гнойной форме проктита часто происходит сужение просвета прямой кишки, вследствие чего возникает хронический запор.
Лечение
Лечение заболевания полностью зависит от причины его развития и от формы поражения. Схема терапии заключается в следующем: соблюдение назначенного врачом режима, соблюдение диетического питания, мероприятия гигиенического характера и медикаментозная терапия. При тяжелом течении проктита необходима госпитализация больного, при острой форме проктита или при обострении хронической формы требуется лечение в стационарных условиях.
При заболевании проктитом человеку назначается специальное диетическое питание, предполагающее ограничение потребления клетчатки и полный отказ от употребления жареной пищи, алкогольных напитков и пряностей. Основными продуктами питания больного становятся молочнокислые продукты, супы, сваренные из нежирного мяса, и перетертое мясо.
Основное правило медикаментозного лечения проктита заключается в приеме антибиотических препаратов, которые способны подавлять дальнейшее прогрессирование инфекции, повлекшей за собой формирование проктита.
Антибактериальное лечение разрабатывается при учете чувствительности микробов, находящихся в организме, к тем или иным лекарственным препаратам. Выбор антибиотика, его доза и продолжительность курса лечения может устанавливаться только специалистом.
При проктите место применяются микроклизмы с раствором колларгола или отваром ромашки. После утихания острого процесса воспаления показано использование масляных микроклизм, душа под теплой водой и ванн с добавлением раствора марганцовки.
Лечение хронической формы патологии проводится в амбулаторных условиях с использованием таких же средств, что и при острой форме. На стадии затихания обострения врач назначает санаторное лечение с процедурами ванн и лечения грязями. Хороших результатов помогает достигнуть промывание кишечника с помощью теплой минеральной щелочной воды. Такое промывание активизирует моторику в кишечнике и способствует выведению слизи из него. Кроме того необходима организация мер с целью профилактики развития запоров – массаж и лечебная гимнастика.
Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях.
Причины
Исходя из классификации проктосигмоидита, можно сделать выводы, что есть множество причин его возникновения. Так, алиментарный проктосигмоидит возникает по причине неправильного питания: слишком много жареных, жирных или соленых блюд человек постоянно потребляет. При застойном проктосигмоидите наблюдаются факторы застойного характера: запоры, застойность венозной крови, травмы слизистой из-за твердости каловых масс. Ишемический проктосигмоидит развивается зачастую по возрастной причине при атеросклерозе, когда возникают различные нарушения в питании прямой кишки.
Отдельно следует уделить внимание инфекционному проктосигмоидиту, который развивается после проникновения инфекции в прямую кишку. Как она туда проникает?
- Через рот, например, холера или дизентерия, что часто затрагивает и толстую кишку.
- Через анальный половой акт или мастурбацию, например, заражение сифилисом или гонореей.
- Через кровь (гематогенный путь), при котором развиваются и другие болезни, например, парапроктит, цистит, вагинит, геморрой, простатит, полипы, рак прямой кишки и т. д.
Наличие в толстом или тонком кишечнике гельминтов провоцирует паразитарный проктосигмоидит.
Токсический или лучевой проктосигмоидит развивается по злоупотреблении лечебными средствами. Продолжительный прием антибиотиков и прочих лекарств может нарушать микрофлору в прямой кишке. Лучевая терапия при онкологии может превысить норму, что скажется на здоровье в других областях.
Дополнительными факторами, провоцирующими болезнь, могут стать:
- Особое строение прямой кишки;
- Давление на кишку другими органами;
- Венерические и инфекционные заболевания других органов.