Урогенитальный трихомониаз: симптомы, диагностика, лечение и клинические рекомендации

Среди заболеваний мочеполовой системы человека особую группу составляют патологии, при которых микробы попадают в организм половым путем.

К такой проблеме относится урогенитальный трихомониаз, заболеванию воспалительного характера часто сопутствует выявление возбудителей других видов половых инфекций. Признаки патологии, а также тактика лечения женщин и мужчин имеют некоторые различия.

Возбудителем трихомониаза как инфекции, передающейся половым путем (ИППП), является простейший микроорганизм – Trichomonas vaginalis. Проблема трихомониаза находится на первом месте по частоте диагностирования, а носителями становятся 40-50% людей, страдающих от смешанных урогенитальных патологий.

Трихомонада

Из-за минимума клинических проявлений обнаружение трихомонад часто происходит лишь по ходу профилактических осмотров. Причем при диагностировании одного вида недуга можно ожидать выявления возбудителей других видов половых инфекций.

Преобладание симптомов вялотекущей формы урогенитального трихомониаза, скрытое носительство паразита приводит к развитию длительного воспалительного процесса, который не отличается сезонной принадлежностью.

К опасности эпидемиологического риска присоединяется резистентность возбудителя, оккупировавшего организм человека, к большинству препаратов, что усложняет лечение заболевания.

Одноклеточный микроорганизм имеет грушевидную форму и размеры 8-24 мм, благодаря жгутикам и уникальной мембране он способен активно перемещаться и паразитировать на рельефе эпителиального слоя.

Оказавшись в мочеиспускательном канале и канале шейки матки, трихомонады колонизируют слизистую оболочку, обнаруживаются в соединительных тканях, что приводит к воспалению половых желез.

Установлены следующие пути заражения урогенитальным трихомониазом:

• Половые контакты любого вида (генитальный, оральный, анальный), инфицирование возможно даже при сохранении девственной плевы.
• Заражение через обсемененные трихомонадой бытовые принадлежности (полотенца, ручки душа, крышка унитаза и др.).
• Передача возбудителя плоду от инфицированной матери во время родовой деятельности (зараженные ткани родовых путей).

Соблюдая обычные правила гигиены, заразиться в общественных местах невозможно, поскольку трихомонада вагинальная погибает за пределами организма инфицированного человека.

Активный процесс размножения возбудителя урогенитального трихомониаза отравляет носителя инфекции токсинами, снижая его иммунную защиту.

Важно! Кроме мочеполовой системы, паразит способен колонизировать другие органы, его обнаруживают в прямой кишке, даже на миндалинах и конъюнктиве глаз, в легочной ткани новорожденных.

Способность вагинальной трихомонады поглощать другие микроорганизмы оборачивается дисплазией эпителия, развитием обширного воспаления с кровоизлияниями и повреждением гладкой мускулатуры.

В основном, заражение трихомониазом происходит половым путем! Используйте презервативы для предохранения от нежелательных заболеваний!

Классификация патологии по типу проявления:

1. Свежая форма недуга может протекать остро, развиваться по малосимптомному или подострому типу, если с начала инфицирования прошло 1-2 месяца.
2. Урогенитальная патология хронического типа развивается спустя 2 месяца после инфицирования, протекает со скудными симптомами, но с обострениями.
3. При полном отсутствии симптомов, но выявлении следов паразита в выделениях (влагалище) или мазках (уретра) трихомониаз относят к латентному типу (носительство).

Лечение симптомов урогенитальной патологии назначается в зависимости от формы ее развития, а также особенностей проявления. Важное условие эффективности лечебного процесса – одновременная терапия всех половых партнеров.

Из мочеиспускательного канала возбудитель заболевания может проникать в придатки яичек, предстательную железу. Некоторые исследователи сообщали в результатах своих наблюдений об обнаружении трихомонад в крови и органах человека.

Они отмечали, что микроорганизмы могут быть внутритканевыми паразитами. Однако всеобщего подтверждения эта идея не получила и требует перепроверки.

Клиническая картина трихомонозных поражений неспецифична. Проявления уретрита одинаковы при разных видах возбудителя (гонококках, хламидиях, трихомонадах).

Иммунитет к трихомонозу не развивается.

Как правило, первичное диагностирование урогенитального трихомониаза происходит при осмотре у гинеколога.

Специалист отмечает:

• припухлость и покраснение влагалища и вульвы;
• сильную отечность в области шейки матки;
• дисплазию эпителиальных клеток.

Для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач назначает микроскопический или микробиологический методы диагностики. Биологический материал для анализа берут из заднего свода, стенок влагалища или уретрального канала.

Во время лечения используются специальные препараты, которые оказывают губительное воздействие на трихомонаду урогенитальную.

Кроме того, специалист выписывает антибиотики, противогрибковые, противовирусные и иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, свечи и гели, а также физиопроцедуры.

Вылечившись от этого заболевания, каждый человек должен понимать, что повторное заражение данной инфекцией может снова повториться, так как организм не способен выработать иммунитет к ней.

В качестве профилактических мероприятий специалисты настоятельно рекомендуют использовать презерватив во время полового акта, тщательно подбирать кандидатуру на место партнера и не иметь случайных связей.

Если же данное произошло, тогда сразу после сексуального контакта, нужно использовать специальное антисептическое средство, которое поможет избежать заражения паразитом.

Женский трихомониаз имеет зачастую более выраженную клинику по сравнению с мужским.

Такая особенность развития инфекции связана с тем, что мужчины чаще бывают лишь переносчиками этого заболевания.

Трихомониаз у женщин может вызвать любой из следующих симптомов:

• аномальные выделения из влагалища, которые могут быть обильными, незначительными или пенистыми, а главное, выделения будут иметь желто-зеленый цвет;
• во влагалище начинает доминировать условно патогенная флора, в том числе гарднереллы, что ведет к появлению или усилению рыбного запаха;
• болезненность, воспаление, отек и зуд вокруг влагалища, иногда неприятные ощущения распространяются и на внутреннюю поверхность бедер;
• боль или дискомфорт при мочеиспускании;
• диспареуния — боль при половом акте;
• боли в нижней части живота.

Мочеполовой трихомониаз у мужчин менее выражен, но все же может вызвать любой из следующих симптомов:

1. Боль во время мочеиспускания или эякуляции.
2. Учащенное мочеиспускание.
3. Выделения из головки полового члена в виде белой слизи.
4. Болезненность, отек и покраснение вокруг головки полового члена или по контуру крайней плоти.

Для мужчин трихомониаз страшен тем, что инфекция восходящим путем распространяется на простату и яички, вызывая простатит и эпидидимит.

Возникновение заболевания в этот период может являться признаком первичного заражения или обострения уже имеющейся хронической формы. Чаще всего воспаление имеет распространенный характер: поражается мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка.

Изменения, происходящие в организме беременной женщины, направлены на сохранение развивающегося плода. При проникновении трихомонады иммунная система задействует фагоцитарный ответ.

Защитные механизмы начинают работать с момента зачатия и становятся более совершенными по мере роста будущего ребенка.

Вероятность заражения зависит от срока беременности. На ранних этапах цервикальная слизь сгущается, что создает препятствие для проникновения патогенных микроорганизмов. На поздних сроках заражение плода предотвращают амниотические оболочки. Инфицирование в первые недели беременности способствует воспалению эндометрия и самопроизвольному аборту.

Мочеполовой трихомониаз у мужчин развивается по типу гонорейного уретрита, но со слабыми признаками трихомонадной инвазии. Оккупировав поверхность внутренних слизистых оболочек, возбудитель активно перемещается по мочеиспускательному каналу.

Через некоторое время паразита можно обнаружить в тканях предстательной железы, а также мочевом пузыре, он заселяет придатки яичек, пузырьки семенных желез.

Трихомонада колонизирует мочеполовые органы, вызывая сбои репродуктивной способности, проявляясь острыми симптомами свежей формы:

• При умеренности пенистых выделений они усиливаются после легкого надавливания на область головки полового члена.
• Кроме проблем с мочеиспусканием, появляется зуд, красная кайма вокруг наружной части мочеиспускательного канала.
• Симптомы воспаления поражают головку полового члена (баланопостит), неприятные ощущения также сопутствуют половому акту.

У небольшого числа больных (10-12%) может наблюдаться острое прогрессирование заболевания при обильных выделениях с гноем на фоне резей во время мочеиспускания. Большую часть заболевших мужчин, ИППП не беспокоит характерными признаками.

Терапия урогенитального недуга начинается, когда обнаруживают его осложнения – простатит, везикулит, эпидидимит (30-50% больных) при соответствующей симптоматике.

Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis.

В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола — у 86%–100% больных .

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.

При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к стационарному лечению:

Рекомендованные схемы лечения:

• метронидазол 500 мг
• орнидазол 500 мг
• тинидазол 500 мг

Метронидазол

Альтернативные схемы лечения:

• метронидазол 2,0 г
• орнидазол 1,5 г
• тинидазол 2,0 г

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза:

• метронидазол 500 мг
• орнидазол 500 мг
• тинидазол 2,0 г

Тинидазол

При лечении осложненных форм трихомониаза возможно одновременное применение местных и системных препаратов:

• метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг
• метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально

Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:

• метронидазол 2,0 г
• метронидазол 10 мг на кг массы тела
• орнидазол 25 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения:

• эрадикация T. vaginalis;
• отсутствие жалоб и проявлений заболевания.

Излеченность устанавливается методом микроскопии нативного препарата, или культуральным методом-не ранее чем через 14 дней после лечения. Исследование методом ПЦР проводится не ранее чем через 1 месяц после терапии. Если возбудитель трихомониаза не выявлен, то в дальнейшем наблюдении необходимости нет.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения:

• исключение повторного заражения;
• назначение другого препарата и по другой схеме.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают урогенитальный трихомониаз?

Урогенитальный трихомониаз может проявляться у женщин в виде зуда, желтоватого или зеленоватого выделения из влагалища, болезненного мочеиспускания, боли во время полового акта. У мужчин симптомы могут включать зуд или жжение в области уретры, болезненное мочеиспускание, а также гнойничковое отделяемое из уретры.

Как проводится диагностика урогенитального трихомониаза?

Для диагностики урогенитального трихомониаза используется микроскопия выделений, культуральные методы, иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Каковы основные принципы лечения урогенитального трихомониаза?

Основными методами лечения урогенитального трихомониаза являются прием антибиотиков, таких как метронидазол или тинидазол, как у больных, так и их сексуальных партнеров. Также важно избегать половых контактов во время лечения и воздерживаться от алкоголя.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов урогенитального трихомониаза, таких как зуд, жжение, необычные выделения или боль при мочеиспускании, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте неблагоприятных факторов, способствующих развитию инфекции, таких как неправильное использование противозачаточных средств, неправильная гигиена и частая смена половых партнеров.

СОВЕТ №3

После завершения лечения следуйте всем рекомендациям врача, чтобы предотвратить повторное заражение и снизить риск распространения инфекции.