Бартонеллез или болезнь кошачьих царапин

Бартонеллез — это группа инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, принадлежащими к роду бартонелла или проще говоря лихорадка от кошачьих царапин. Бартонелла включает в себя по крайней мере 22 вида бактерий, которые в основном передаются носителями, включая блох, вшей. И домашние и дикие животные могут быть заражены одним или несколькими видами бартонелла. Среди бактерии бартонелла, по крайней мере 14 видов могут быть передаваться от животных к людям (зоонозные инфекции).

Бартонеллез (bartonellosis; синоним: перуанская бородавка, болезнь Карриона, лихорадка Ороя) — острое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое Bartonella bacilliformis и эндемичное для ряда горных районов Южной Америки.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у людей, принимающих иммунодепрессанты для лечения рака, пациенты с трансплантацией органов и люди с ВИЧ/СПИДом, попадают под риск к осложнениям от бактерии бартонелла, вплоть до летального исхода.

С 1993 года бартонеллы классифицированы в a-2 подгруппе протеобактерий семейства Bartonellaceae, филогенетически наиболее родственной роду Brucella, что частично объясняет полиморфизм клинической картины вызываемых ими заболеваний. Для человека патогенны 5 самостоятельных видов бартонелл различной степени вирулентности.

В природе бартонеллы циркулируют среди мышевидных грызунов, крыс, представителей семейства кошачьих (кошки, пумы) и собак, вызывая у них персистентную инфекцию с бессимптомным течением и длительной многомесячной бактериемией. У людей вызывают полиморфные по клинической картине острые (волынская или окопная лихорадка, болезнь Каррионв, син. – лихорадка Оройя), подострые (болезнь кошачьих царапин) и хронические (бациллярный ангиоматоз, перуанская бородавка, пурпурный гепатит, эндокардиты, длительное лихорадочное состояние с бактериемией) заболевания.

Хронологически заболевания, вызываемые бартонеллами, были известны значительно раньше открытия и выделения самих возбудителей. Возбудители же этих и других бартонеллезов открыты, выделены и идентифицированы на протяжении ХХ века, начиная с 1916 г.

У человека бартонеллез вызывают виды Bartonella, которые являются факультативными внутриклеточными бактериями класса Protobacteria, семейства Bartonellaceae. Это грамотрицательные, оксидаза-отрицательные, прихотливые к среде, не ферментирующие углеводы, аэробные палочки. Род состоит из 45 видов, большинство из которых имеют резервуарами животных, исключениями являются B. bacilliformis и B. quintana.

Болезнь кошачьих царапин – это зоонозная инфекция, вызванная B. henselae. Люди заражаются инфекцией из естественных резервуаров (а это кошки), обычно через кошачьи царапины или укусы, и реже через кошачьих блох (Ctenocephalides felis). О контактах с кошками сообщают в 87–99% случаев и >50% больных в анамнезе есть четкое указание на кошачьи царапины или укусы. Риск увеличивается, если кошке ≤12 месяцев или у нее были блохи. Сезонное разведение домашних кошек и близость к домашним питомцам, скорее всего, способствуют заболеванию, происходящему в основном в период с сентября по март в умеренных широтах. ПЦР исследования выявили ДНК Bartonella у клещей, и некоторые считают, что В. henselae переносят клещи Ixodes scapularis. После проверки эксперты пришли к выводу, что никакие виды Bartonella не переносят клещи – ни животным, ни людям.

B. quintana – возбудитель траншейной лихорадки. Единственным известным естественным резервуаром является человек. Возбудитель передается от человека к человеку через платяную вошь (Pediculus humanus), через 5–6 дней после питания кровью инфицированного человека может произойти заражение нового хозяина. Инфицированная вошь выделяет бактерии в течение всей жизни. Существует независимая корреляция между бездомностью, плохими условиями жизни, алкоголизмом и инфицированием B. quintana.

B. bacilliformis вызывает болезнь Карриона (лихорадку Оройя и перуанскую бородавку). Ее естественный резервуар – человек. Она передается через самок песчаных москитов (Lutzomyia verrucarum).

Хотя бартонеллез может возникать у иммунокомпетентных лиц, он может стать системным, хроническим и угрожающим жизни носителей с ослабленным иммунитетом, включая пациентов со СПИДом, хроническим алкоголизмом, иммуносупрессией или другими проблемами со здоровьем, которые предрасполагают к таким заболеваниям.

Другие виды Bartonella, о которых сообщалось как о причине инфекций у человека, включают, но не ограничиваются, B. elizabethae, B. clarridgeae, B. vinsonii, B. koehlerae, B. grahamii, B. alsatica, B. rochalimae и B. washoensis.

Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:

• Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
• Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
• Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
• Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
• Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
• Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Длительность инкубационного периода при поражении Бартонеллой составляет от 15 до 40 суток, реже – до 90-100 суток.

Характерно протекание болезни в два этапа. В остром периоде (так называемый этап лихорадки Оройа) показатели температуры поднимаются до 39° и даже до 40°C, причем лихорадка не спадает 2-4 недели, после чего происходит медленное стихание симптомов.

Кроме лихорадящего состояния, наблюдаются и другие признаки:

• общая интоксикация;
• чрезмерная потливость;
• сильные боли в голове, мышцах, суставах, костях;
• нарушения сна;
• бредовые и апатичные состояния;
• ухудшение аппетита;
• диспепсия.

На поверхности кожи могут возникать геморрагии. Склеры могут быть желтыми, на фоне увеличения печени.

В тяжелых случаях болезнь может закончиться летально (примерно у 20% пациентов). Наиболее благоприятный исход ожидается при наступлении латентного этапа, который спустя 90-180 суток трансформируется в период кожной сыпи (этап перуанских бородавок). Данный период характеризуется формированием пятнышек, бугорков, узелков на коже: этот этап может продолжаться 8-12 недель.

Болезнь Карриона может быть диагностирована на основе тщательной клинической оценки, выявления характерных симптомов и физических данных, полного анамнеза пациента, включая информацию о недавних поездках в регионы, где, как известно, происходит частое инфицирование болезнью Карриона, и специализированных лабораторных анализов. Например, во время острой стадии бактерию можно легко увидеть в эритроцитах на мазках крови.

Этиотропная терапия бартонеллеза включает антибиотики: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (природные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в сутки.

В острой фазе бартонеллеза высокоэффективен новарсенол внутривенно по 0,3-0,45 г однократно каждые 3-4 дня. В последние годы при данном заболевании всё чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципробай по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный приём (7-10 дней). Проводят также активную дезинтоксикационную и антианемическую (включая гемотрансфузии) терапию, назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов Е, С, В12, фолиевую кислоту, антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-МАК и др.).

Наружное лечение существенной роли при бартонеллезе не играет. При присоединении вторичной инфекции могут быть использованы антисептики, мази с антибиотиками, для ускорения заживления язв, эрозий – репаранты, протеолитические ферменты.

Меры профилактики включают в себя ограничение личного контакта с грызунами, бродячими кошками и собаками, недопущение их в дом. При случайном контакте следует вымыть руки с хозяйственным мылом, под достаточным количеством проточной воды. При наличии на коже царапин и ссадин следует обработать их раствором перекиси водорода, либо любым спиртовым раствором.

Профилактический прием антибиотиков считается нецелесообразным, так же как и профилактическое лечение животных.

В большинстве случаев прогноз для пациентов с поражением Бартонеллой относительно хороший, за исключением случаев, когда больному по каким-либо причинам не оказывается медицинская помощь. Признаки инфицирования иногда могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, при этом осложнения развиваются лишь в крайних случаях. После грамотной антибиотикотерапии Бартонелла устраняется бесследно, без повторных рецидивов.

Частые вопросы

Чем вызвана болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин вызвана бактерией Bartonella henselae, которая передается через укусы или царапины кошек.

Как проявляется болезнь кошачьих царапин у человека?

У человека болезнь кошачьих царапин может проявиться в виде высыпаний, увеличенных лимфоузлов, лихорадки, усталости и других симптомов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть домашние животные, особенно кошки, регулярно проверяйте их на наличие блох и клещей, так как они могут быть переносителями бактерии Bartonella, вызывающей болезнь кошачьих царапин.

СОВЕТ №2

При общении с домашними животными, особенно при игре или уходе за ними, следите за тем, чтобы они не царапали или не кусали вас. В случае получения царапины или укуса, немедленно обратитесь к врачу для профилактики болезни.