Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема. Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия (Borrelia).
Этот вид бактерий переносят преимущественно клещи, в которых они размножаются и выделяются вместе с фекалиями, однако данный вид инфекции может присутствовать и в некоторых видах вшей — человеческих, лобковых.
Возбудителем болезни Лайма является бактерия, а точнее, целый ряд бактерий рода боррелии: Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) в Северной Америке, Borrelia afzelii или Borrelia garinii — в Европе и Азии.
Другие наименования и синонимы болезни – лайм-боррелиоз, болезнь Лима.
Механизм заражения человека боррелиозом происходит через укус клеща, чаще всего иксодового. При укусе, или же раздавливании клеща руками, когда его содержимое, часто в совокупности с боррелиями, попадает под кожу, в данном месте развивается аллергическо-воспалительная реакция, характеризующаяся эритемой, постепенно мигрирующей на соседние участки тела, а позже, у человека проявляются признаки интоксикации организма.
Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — тяжёлое заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. В отличие от энцефалита, он хорошо поддается лечению, но риск заражения им в три раза выше. В некоторых регионах пораженность клещей боррелиями приближается к 100%. Инфекция широко распространена не только в Сибири, но и в западной части России (Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Пермской, Тюменской и других областях).
В 2018 году в России был выявлен 6481 случай болезни (4,42 случая/100 тыс. населения).
Прием антибиотиков, как правило, помогает устранить симптомы и предотвратить прогрессирование боррелиоза, однако даже тогда борьба с болезнью может занять от нескольких недель до нескольких лет. Поздно начатая терапия может привести к поражению костей и суставов. Болезнь Лайма способна также поражать разные органы на разных стадиях заболевания, включая сердце и головной мозг.
Клещевой боррелиоз вызывается группой мелких грамотрицательных бактерий из рода боррелий. Внешний их вид во многом схож, поскольку все они принадлежат к классу спирохет, однако при более детальном рассмотрении отмечаются различия в размерах, количестве витков, направлении вращения и строении оболочечных антигенов.
Основные переносчики боррелиоза — клещи рода Ixodes Бактерии населяют органы клещей, выделяясь через слюнные железы паразитов, которые пьют кровь.
Основной причиной развития данного заболевания является присасывание к коже клеща, в слюнных железах которого содержится возбудитель. В более редких случаях переносчиком становятся оленьи кровососки. Достоверных данных относительно передачи возбудителя боррелиоза другими членистоногими (вшами, блохами, комарами и др.) на сегодняшний день не существует.
Различают следующие виды возбудителей боррелиоза:
- B. burgdorferi;
- B. garinii;
- B. afzelii;
- B. valaisiana;
- B. lusitaniae;
- B. japonica;
- B. tanukii;
- B. turdae;
- B. andersonii и др.
Вышеперечисленные виды представляют интерес, скорее, для исследователей, однако на практике все они объединяются в группу B. burgdorferi s.l. (в широком смысле) – наиболее распространенный и многочисленный вид. Клинические, патогенетические и эпидемиологические различия между ними плохо изучены и малозаметны, чтобы выделять их возбудителей на общем фоне. Вероятно, что в ближайшем будущем по мере совершения открытий в данной области это допущение будет пересмотрено.
Внешне B. burgdorferi представляет собой вытянутую спиралеобразную спирохету, длиной в 11 – 25 мкм. Количество витков и их диаметр непостоянен, поэтому часто бактерия имеет штопорообразную форму. Такие небольшие размеры позволяют данному возбудителю проникать через большинство бактериальных фильтров, что затрудняет ее выделение из биологических сред. Кроме того, такая форма и размеры обеспечивают бактерии беспрепятственное проникновение внутрь клеток организма человека или животного и длительное персистирование (пребывание) в ней.
Передвижение боррелии осуществляется посредством вращательно-поступательных движений ее тела, а также посредством движения жгутика или нескольких жгутиков, в зависимости от конкретного вида. Клеточная стенка состоит из термостабильного липополисахарида, который, в свою очередь, способен инициировать цепь патогенетических реакций, приводящую к развитию аутоиммунного воспаления соединительной ткани. На поверхности клетки находятся белковые антигены, которые и определяют видовую принадлежность бактерии, а также характер ее патогенного действия.
Резервуаром инфекции в природе являются многочисленные виды животных. В частности, она регистрируется у крупного и мелкого рогатого скота, грызунов, собак кошек, домашних и диких птиц. Также крупным резервуаром являются иксодовые клещи, которые по совместительству являются и основными переносчиками инфекции.
Существует множество различных подвидов иксодовых клещей в разных географических регионах, однако различия между ними также не столь важны с клинической точки зрения. Важно лишь то, что процент их инфицированности может существенно отличаться.
Инфицированным клещ является, когда в его желудочно-кишечном тракте присутствует возбудитель боррелиоза. Однако для заражения необходимо, чтобы возбудитель присутствовал и в слюнных железах, поэтому не все инфицированные клещи во время присасывания передают заболевание.
Также следует отметить, что заразиться клещ может как напитавшись кровью больного животного, так и при рождении (трансовариальная передача). Исходя их этого, часть личинок и нимф, которые, как и взрослые особи, питаются кровью, могут представлять эпидемическую угрозу по заражению боррелиозом и другими инфекциями, например, вирусом клещевого энцефалита.
Поскольку клещевой боррелиоз является инфекцией, склонной к хронизации, то важным будет проследить патогенез (развитие) данного заболевания от момента заражения до развития хронических изменений органов и тканей под влиянием его возбудителя.
Заражение чаще всего происходит при попадании инфицированного секрета слюнных желез клеща в мягкие ткани. Существует вероятность заражения боррелиозом при раздавливании клеща на теле и попадании инфицированного содержимого его пищеварительного тракта в раневой ход. Еще менее вероятна передача заболевания во время переливания крови от инфицированного пациента с латентной формой боррелиоза неинфицированному пациенту.
Попав вглубь эпителия, спирохеты начинают центробежное перемещение во все доступные направления. В результате этого через некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней) вокруг места присасывания клеща появляется сначала пятно, которое постепенно расширяется, превращается в папулу. По достижении размеров в несколько сантиметров в центре папулы появляется бледное пятно, отек в области которого меньше, по сравнению с бывшей до этого папулой. Таким образом, формируется первичный аффект в виде мигрирующей кольцевидной эритемы.
В среднем через 12 часов с момента присасывания клеща возбудитель болезни Лайма проникает в системный кровоток и распространяется по всему организму. Благодаря небольшому размеру, спиралевидной форме и прочной липополисахаридной клеточной стенке бактерия без труда преодолевает абсолютно все существующие в теле человека гистогематологические барьеры, проникая во все ткани и органы (головной и спинной мозг, печень, почки, молочные железы, селезенка, глаза, репродуктивные органы, даже ткани плода у беременных).
Проникая в органы и ткани, боррелии взаимодействуют с клетками макрофагальной системы, которые запрограммированы иммунитетом на поглощение и уничтожение всех клеток, на поверхности которых отсутствуют антигены, указывающие на принадлежность к собственному организму (self-антигены). На данном этапе такое противодействие организма является недостаточным, поскольку темпы размножения B. burgdorferi перекрывают темпы их уничтожения макрофагами. Тем не менее, уничтоженные макрофагами бактерии расчленяются, а их антигены выставляются на мембрану макрофага, сообщая, таким образом, иммунной системе о том, что в организме появился новый тип инфекции.
В ответ на это иммунная система начинает усиленно синтезировать лимфоциты и нейтрофилы, пик которых приходится, как правило, на конец второй недели с момента заражения. В-лимфоциты синтезируют специфические антитела, которые при обнаружении боррелий прикрепляются к ним, формируя циркулирующий иммунный комплекс. Затем к данному комплексу присоединяются белки системы комплемента, которые настолько его утяжеляют, что весь комплекс оседает на сосудистую стенку и впоследствии разрушается либо самой системой комплемента, либо находящимися поблизости макрофагами. Т-лимфоциты и нейтрофилы обладают способностью целенаправленного перемещения к местам скопления возбудителя инфекции.
Таким образом, они обнаруживают и уничтожают тех возбудителей, которые успели мигрировать из сосудистого русла, проникнуть в ткани и, в частности, в клетки тела, в которых для антител они были бы недоступны. В результате противодействия во всех тканях, пораженных боррелиозом, формируются многочисленные лимфоплазматические инфильтраты. Так, здоровая иммунная система самостоятельно удаляет возбудителя боррелиоза из организма или, как минимум, снижает его концентрацию до подпороговых значений.
Выздоровление в таком случае наступает самостоятельно после 2 – 3 недель. Иммунитет является не стойким и видоспецифичным. Длительность его сохранения в среднем равняется 5 – 7 годам, после чего возможно повторное заражение этим же возбудителем. Также возможно заражение другим видом боррелий в более ранние сроки, однако клиническая картина такого заболевания, как правило, является стертой.
Тем не менее, далеко не всегда иммунная система способна побороть боррелий. Отчасти это зависит от генетической предрасположенности иммунной системы к подобным ошибкам. Во многом этому способствует и то, что данные бактерии в процессе эволюции выработали некоторые защитные механизмы. Первым таким механизмом является низкая концентрация патогенных микроорганизмов в крови при заражении, из-за чего иммунная система с самого начала выделяет недостаточно ресурсов на борьбу с ним, а после того как бактерия размножилась, уничтожить ее кардинально становится гораздо сложнее.
Вторым механизмом защиты является термостабильная липополисахаридная клеточная мембрана, при разрушении которой обильно выделяется эндотоксин, ответственный за стимуляцию иммунной системы. Формирующийся в результате такой стимуляции интерлейкин-1 активирует фермент коллагеназу, который участвует в разрушении собственной соединительной ткани организма. Поражаются при этом, преимущественно, ткани суставов, а механизм их поражения в данном случае является аутоиммунным.
Поражение высокоспециализированных тканей (нервной, мышечной, реже эндокринной) опосредовано как прямым патогенным влиянием боррелий, так и аутоиммунным компонентом. Благодаря запуску аутоиммунных реакций боррелия перенаправляет иммунную систему на борьбу с собственными тканями, в то время как сама бактерия годами сохраняется, в особенности в лимфатических узлах. Таким образом, периодически она провоцирует рецидивы (повторные обострения) заболевания, а также обуславливает развитие хронических изменений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, а также со стороны суставного аппарата.
Частые вопросы
Какие биохимические свойства обладают боррелии?
Боррелии – это грамотрицательные спиральные бактерии, обладающие высокой подвижностью благодаря своему спиральному виду. Они также обладают способностью к образованию биофильмов, что делает их устойчивыми к антибиотикам и иммунной системе организма.
Какова классификация боррелий?
Боррелии относятся к семейству Spirochaetaceae и роду Borrelia. Они подразделяются на несколько видов, включая Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii и другие, каждый из которых может вызывать определенные заболевания.
Какие заболевания вызывают боррелии?
Боррелии могут быть причиной различных заболеваний, таких как боррелиоз (лимфоцитарный менингит), болезнь Лайма, эритема мигрирующая, а также ревматическая лихорадка и др. Эти заболевания могут иметь серьезные последствия для здоровья, поэтому важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на инфекцию боррелиями.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на заболевание, связанное с боррелиями, обратитесь к врачу для проведения соответствующих тестов и диагностики.
СОВЕТ №2
Избегайте областей с высокой концентрацией клещей, носителей боррелий, особенно в период с мая по сентябрь. При посещении таких мест используйте защитную одежду и репелленты.
СОВЕТ №3
При обнаружении укуса клеща, тщательно удалите его и обратитесь к врачу для оценки риска заражения боррелиозом.
Загрузка...
