Как передается коклюш, лечение и диагностика

Такое инфекционное заболевание, как коклюш, может быть в любом возрасте. И хотя маленькие дети более склонны иметь осложнения после этой болезни, но могут возникнуть и некоторые осложнения после коклюша у взрослых.

Коклюш (pertussis, tussis convulsiva) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением и приступами спазматического кашля.

Коклюш у взрослых, несмотря на то, что это заболевание считается проблемой давно минувших лет, продолжает периодически встречаться в клинической практике. Это инфекционное заболевание, протекающее, как правило, остро, циклично, характерное специфической симптоматикой.

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . Агглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает

Коклюш передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Вызывает инфекционный процесс бордетелла, или палочка Борде-Жангу, которую назвали по фамилиям ее первооткрывателей. Ученым также известна бордетелла паракоклюша, которая провоцирует развитие легкой формы болезни.

Инфекция распространяется при непосредственном контакте с больным человеком, при разговоре с ним на расстоянии ближе 1,5 метров. Заражение происходит при вдыхании слизи из воздуха, в которой содержатся бактерии.

В условиях внешней среды коклюшная палочка очень быстро погибает. Если на нее попадает солнечный свет, то она теряет свою жизнеспособность уже спустя час. Под воздействием низких температур бордетелла разрушается за несколько секунд. Поэтому предметы обихода не представляют опасности в плане передачи инфекции. Более того, помещение, в котором находится больной коклюшем человек, не требует санитарной обработки с использованием специализированных средств.

Опасаться необходимо людей, которые первую неделю болеют коклюшем и страдают от приступообразного кашля. В этом случае бацилла, готовая к инфицированию, выделяется с мокротой в 100% случаев.

В дальнейшем опасность заражения уменьшается в геометрической прогрессии:

• 2 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 60% случаев;
• 3 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 30% случаев;
• 4 неделя: выделение коклюшной палочки происходит в 10% случаев.

Что касается носителей бактерии, то чаще всего такие люди не представляют опасности для окружающих, так как носительство очень кратковременно, а иммунитет справляется с патологией самостоятельно. Эпидемиологическую значимость в этом плане имеют люди, у которых болезнь протекает в стертой форме, и при этом они не изолированы от коллектива.

Принято рассматривать 3 формы коклюша, среди которых:

• Типичная, при ней заболевание развивается по стандартной схеме.
• Атипичная, когда основные признаки заболевания ярко не проявляются. Человек периодически страдает от приступообразного кашля, который то затихает, то появляется вновь.
• Носительство бактерии коклюша. При этом человек является источником распространения инфекции, но сам не страдает от симптомов болезни.

Степени течения болезни:

• Легкую степень течения болезни. Частота приступов кашля при этом не превышает 15 раз за сутки, количество кашлевых толчков приравнивается к 5, но не более. Общее состояние больного не нарушено.
• Среднетяжелую степень течения болезни. Частота ежедневных приступов составляет около 25, количество кашлевых толчков – не менее 10. Выделение рвоты сопровождает каждый приступ кашля. Общее самочувствие больного нарушено: температура тела выше нормы, аппетит отсутствует.
• Тяжелую степень течения болезни. Частота приступов кашля приближается к 50 в стуки. Приступы длятся долго, сопровождаются сбоями в дыхании, часто завершаются судорожными припадками. Подобное состояние сопряжено с высокими рисками развития серьезных осложнений.

Жертвами возбудителя коклюша обычно становятся маленькие дети. Иммунитет к заболеванию не передаётся с молоком матери, поэтому вероятность болезни в детском возрасте велика. Чаще заболевают дети, посещающие детсад или развивающие центры, но заразиться можно и на детской площадке во время прогулки или при общении с гостями дома.

Чаще всего коклюшем болеют один раз в жизни. Антитела, выработавшиеся во время болезни, сохраняются на всю жизнь и предотвращают повторные заражения. При иммунодефиците иногда человек может заболеть и повторно, но такие случаи редки.

Взрослые люди болеют коклюшем в лёгкой форме, заболевание проявляется в виде кашля средней тяжести и лёгкого насморка.

Основным симптомом коклюша считается приступообразный кашель.

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Затем начинается лёгкий, постепенно усиливающийся сухой кашель. У детей обычно начинается и насморк. Выделения из носа густые, вязкие. Возможно повышение температуры до 38°, но не обязательно. Температура выше 38° означает, что ослабленный коклюшем организм атаковали другие бактерии или вирусы, Катаральный период обычно длится до 15 дней.

Далее кашель усиливается, приобретает спазматический характер. Особенно сильно приступы кашля проявляются ночью. Кашель во время спазматического периода плохо поддаётся лечению, так как вызывается сразу несколькими причинами. Во-первых, в бронхах и лёгких скапливается густая мокрота, которая тяжело выводится. Во-вторых, палочка бордетелла выделяет токсин, действующий на блуждающий нерв. Нерв отвечает за работу гортани, глотки, мышц скелета, пищеварительных и дыхательных органов. Раздражение нерва вызывает спазмы, вызывающие приступы кашля.

От сухого спазматического кашля со временем начинает болеть брюшной пресс, межрёберные мышцы. Отмечаются боли в груди, особенно во время резких выдохов и долгих приступов кашля. Дыхание становится сипящим, хриплым. Горло саднит не только во время приступа, а постоянно. Во время приступов кашля возможна рвота. Часто отмечаются отёки лица и шеи, вызванные сужением сосудов лица, возможны кровоизлияния на коже и слизистых, в глазах. Вены становятся более заметными. Лицо отекает, глаза слезятся. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы от сильного приступа кашля возможно усиление симптомов, нарушение сердечного ритма и повышение давления. Отмечается и повышенная нервная возбудимость. Могут проявляться неврозы, головокружения. Иногда дети падают в обморок после затяжного сильного кашля. Этот период длится до 30 дней.

Затем наступает период выздоровления. Кашель приобретает влажный характер, отделяется мокрота. Возможно возобновление насморка, так как организм пытается всеми возможными способами вывести слизь наружу. Слабость может сохраняться ещё долго время даже после исчезновения других симптомов коклюша.

После вакцинации иммунитет не сохраняется в течение всей жизни, но симптомы болезни проявляются не так ярко. У привитых ранее людей возможно бессимптомное течение заболевания или лёгкий кашель. Отмечаются и случаи носительства инфекции, когда носитель не болеет сам, но является угрозой для окружающих. Чаще всего носителями становятся привитые люди, работающие с маленькими детьми.

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии.

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита.

Частые вопросы

Как передается коклюш?

Коклюш передается воздушно-капельным путем, когда больной кашляет или чихает, а затем здоровый человек вдыхает зараженный воздух.

Каковы методы лечения коклюша?

Лечение коклюша включает прием антибиотиков, применение противокашлевых препаратов, поддержание водно-солевого баланса и госпитализацию в тяжелых случаях.

Как происходит диагностика коклюша?

Диагностика коклюша осуществляется с помощью бактериологического исследования мокроты, ПЦР-диагностики, серологических тестов и клинических симптомов заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка есть коклюш, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Раннее обнаружение и лечение коклюша поможет предотвратить его распространение.

СОВЕТ №2

Помните, что вакцинация является одним из наиболее эффективных способов предотвращения коклюша. Обсудите с врачом возможность вакцинации для себя и ваших близких.

СОВЕТ №3

При подтверждении диагноза коклюша, следуйте рекомендациям врача относительно лечения, принимайте прописанные препараты и обеспечьте себе покой и уход.