Ранее диентамебу (Dientamoeba fragilis) считали микроорганизмом, принадлежащим к типу Rhizopoda. Организм уникален тем, что существует только в форме трофозоита с двумя ядрами. Этим объясняется ее название – диентамеба. Несмотря на утерю жгута, принадлежность D.fragilis к жгутиковым простейшим подтверждается при электронно-микроскопических исследованиях.
D.fragilis – паразит человека, хотя морфологически сходные паразиты были обнаружены у обезьян в Индии и Панаме. Диентамебы – организмы со значительно варьирующими размерами от 3 до 18 мкм (в среднем 7-12 мкм) Псевдоподии гиалиновые с характерным листовидно зазубренным краем (рис. 92). Движение поступательное, но организмы активны только в свежих пробах фекалий. Вакуоли содержат поглощенных бактерий, которые видны через цитоплазму. У живых трофозоитов ядра не видны. Типичные организмы содержат два ядра, хотя встречаются формы с 3 и 4 ядрами.
В окрашенных препаратах D.fragilis идентифицируются на основе большой доли (до 80%) бинуклеарных форм с типичной структурой. Ядерная мембрана нежна и не имеет периферического хроматина. В центре ядра лежит большая масса, состоящая из 4-8 отдельных гранул, обычно симметрично организованных.
Диентамеба способна существовать в условиях толстого кишечника на слизистой поверхности крипт – особенно в скоплениях комочков слизи, что и способствует их расселению. Эритроцитов не заглатывает, ткани не инвазирует. В редких случаях легкая слизистая диарея может быть результатом присутствия большого числа паразитов в кишечнике. Выявление неоформленного стула, неопределенных болей, запоров у 15-27% инфицированных иногда относят на счет диентамеб.
Диагноз амебиаза устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания и результатов лабораторного исследования.
Решающими для диагноза являются результаты паразитологического исследования. Паразитологический диагноз амебиаза ставят при обнаружении в исследуемом материале тканевой и большой вегетативной формы, трофозоитов-эритрофагов. Материалом для исследования могут служить: фекалии, ректальные мазки, отобранные при ректороманоскопии, биопсийный материал язвенных поражений, аспират содержимого абсцесса печени, причем тканевые формы локализуются в основном в наружных стенках абсцесса, а не в некротических массах, расположенных в центре.
С первого дня болезни проводят микроскопию нативных мазков из свежевыделенного кала в физиологическом растворе и мазков, окрашенных раствором Люголя. При остром и подостром течении заболевания ищут вегетативную тканевую форму амебы, а у реконвалесцентов и бессимптомных носителей – малую просветную форму и цисту. Можно готовить также постоянные препараты, окрашенные гематоксилином по Гейденгайну. Выявление только просветных форм и цист амеб в кале недостаточно для окончательного диагноза.
Для повышения эффективности паразитологических исследований применяют многократное (до 3-6 раз) исследование свежевыделенных фекалий (не позднее 10-15 минут после дефекации) и других биологических субстратов, сбор материала в консервирующие жидкости для длительного хранения препарата, методы обогащения.
При наличии клинических признаков кишечного амебиаза и отрицательных результатах паразитологических исследований применяют серологические реакции, основанные на выявлении специфических противоамебных антител. Используется РИФ, РСК, ИФА, реакции торможения гемагглютинации и нейтрализации с парными сыворотками (нарастание титра антител в 4 и более раз). Серологические тесты положительны у 75% больных с кишечным амебиазом и 95% пациентов с внекишечным амебиазом.
Для постановки диагноза внекишечного амебиаза, кроме иммуннологического, проводится комплексное инструментальное обследование: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография и другие методы, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения.
Из современных методов иследования используется выявление антигенов дизентерийных амеб в фекалиях и другом материале с помощью моноклональных антител; определение паразитарной ДНК методом ПЦР.
В целом все препараты, используемые для лечения амебиаза можно разделить на 2 группы: “контактные” или “просветные” (воздействующие на кишечные просветные формы) и системные тканевые амебоциды.
Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных “носителей”) используют просветные амебоциды. Просветные амебоциды также рекомендуется назначать после завершения лечения тканевыми амебоцидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, с целью профилактики рецидивов. В частности имеются наблюдения о развитии амебных абсцессов печени у лиц с кишечным амебиазом, получивших только тканевые амебоциды без последующего назначения просветных амебоцидов. В частности описан рецидив амебного абсцесса печени у больного через 17 лет после успешно излеченного впервые выявленного абсцесса печени.
В условиях, когда невозможно предотвратить повторное заражение, применение просветных амебоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях рекомендуется назначать просветные амебоциды только по эпидемиологическим показаниям, например лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других лиц, в частности сотрудникам предприятий питания.
Просветные амебоциды
- Этофамид (Китнос®)
- Клефамид
- Дилоксанид фуроат
- Паромомицин
Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора из этой группы являются 5-нитроимидазолы, которые используют как для лечения кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации.
Системные тканевые амебоциды
5 – нитроимидазолы:
- Метронидазол (Трихопол®, Флагил®)
- Тинидазол (Тиниба®, Фасижин®)
- Орнидазол (Тиберал®)
- Секнидазол
Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов для лечения инвазивного амебиаза и прежде всего амебных абсцессов печени рекомендуется использовать Дегидроэметин дигидрохлорид (в РФ не зарегистрирован) и Хлорохин.
Кишечный амебиаз:
- Метронидазол – внутрь 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
- или
- Тинидазол – до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (макс. 2г) в 1 прием в течение 3 дней;
- старше 12 лет – 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
- или
- Орнидазол – до 12 лет – 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 3 дней;
- старше 12 лет – 2 г/сутки в 2 приема в течение 3 дней
- или
- Секнидазол – до 12 лет – 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
- старше 12 лет – 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
Амебный абсцесс:
- Метронидазол – 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
- или
- Тинидазол – до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 5-10 дней;
- старше 12 лет – 2 г/сутки в 1 прием в течение 5-10 дней
- или
- Орнидазол – до 12 лет – 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 5-10 дней;
- старше 12 лет -2 г/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней
- или
- Секнидазол – до 12 лет – 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
- старше 12 лет – 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
Альтернативная схема лечения амебного абсцесса:
- Дегидроэметин дигидрохлорид – 1 мг/кг/сутки в/м (не более 60 мг) в течение 4-6 дней
- Одновременно или сразу же после завершения курса дегидроэметина при амебных абсцессах печени рекомендуется хлорохин – 600 мг основания в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг основания в сутки в течение 2-3 недель
После завершения курса 5-нитроимидазолов или дегидроэметина с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб применяют просветные амебоциды:
- Этофамид – 20 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 5-7 дней
- Паромомицин -1000 мг/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней
В клинически выраженных случаях при соответствующем эпидемиологическом анамнезе, когда в фекалиях обнаруживают большое число непатогенных видов амеб, также рекомендуется проводить лечение амебоцидами, так как в этих случаях высокая вероятность сопутствующей инфекции Е.histolytica.
Неоднородность патологического процесса и клинических проявлений при амебиазе в разных географических регионах, наличие штаммов, Резистентных к стандартным схемам химиотерапии 5-нитроимидазолами, требуют варьирования схем лечения с учетом опыта, накопленного в конкретном районе.
После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возможна персистенция полостей до 1 года.
Тяжелым больным с амебной дизентерией, вследствие возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуется дополнительно назначать антибактериальные препараты, активные в отношении кишечной микрофлоры.
Аспирация (или чрескожное дренирование) рекомендуется при больших размерах абсцесса (более 6 см), локализации абсцесса в левой доле печени или высоко в правой доле печени, сильной боли в животе и напряжении брюшной стенки вследствие возможной угрозы разрыва абсцесса, а также при отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 48 часов от ее начала. Аспирация рекомендуется также при абсцессах неясной этиологии. При невозможности закрытого дренажа, разрыве абсцесса и развитии перитонита проводится открытое оперативное лечение.
При назначении кортикостероидов у больных амебиазом могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до развития токсического мегаколона. В связи с этим при необходимости лечения кортикостероидами жителей эндемичных зон, у которых высок риск инфицирования Е.histolytica необходимо предварительное обследование на амебиаз. При сомнительных результатах целесообразно превентивное назначение амебоцидов с последующим назначением кортикостероидов.
В настоящее время амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии.
Частые вопросы
Каковы основные симптомы инфекции Dientamoeba fragilis?
Основные симптомы инфекции Dientamoeba fragilis включают хроническую диарею, боли в животе, утомляемость, потерю аппетита и веса.
Как проводится диагностика инфекции Dientamoeba fragilis?
Диагностика инфекции Dientamoeba fragilis проводится путем анализа кала на наличие паразита методом микроскопии или с помощью более современных методов молекулярной биологии, таких как ПЦР.
Каковы методы лечения инфекции Dientamoeba fragilis?
Лечение инфекции Dientamoeba fragilis включает применение антипаразитарных препаратов, таких как метронидазол или тинидазол, под контролем врача, а также соблюдение гигиенических мер и профилактики повторной инфекции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на наличие Dientamoeba fragilis в организме, обязательно обратитесь к врачу для проведения соответствующих анализов и диагностики.
СОВЕТ №2
Следите за гигиеной рук, особенно перед едой и после посещения общественных мест, чтобы предотвратить заражение паразитом.
СОВЕТ №3
Прием пробиотиков и поддержание здоровой микрофлоры кишечника может помочь в борьбе с Dientamoeba fragilis. Обсудите с врачом возможность включения пробиотиков в рацион.
Загрузка...
