Минимальное расширение переднего субарахноидального пространства

Головной мозг является достаточно сложной структурой. Он, как и сердце человека, постоянно работает. Для правильной деятельности эта сложная система должна иметь хорошее кровоснабжение и обеспечение питательными веществами. Такую «питательную» роль для мозга выполняют его оболочки, которые не только поддерживают гомеостаз, но и защищают от травм, различных бактерий и вирусов. Выделяют три оболочки головного мозга — твёрдую, паутинную и мягкую.

Субарахноидальное пространство и его значение

Пространство между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками называют субарахноидальным. Паутинная оболочка окружает мозг и покрыта эндотелием. Она соединена с твёрдой и мягкой оболочками над- и подпаутинными соединительнотканными перепонками. Её внешняя поверхность не сращена с твёрдой оболочкой, однако в некоторых местах от неё отходят так называемые грануляции, которые проникают вглубь последней и вместе с ней — на внутреннюю поверхность черепных костей или в пазухи, что обеспечивает резорбцию жидкости в венозную систему. Внутренняя поверхность паутинной оболочки соединена с мягкой тонкими перепонками. В местах, где такие сращения отсутствуют, образуются расширения – так называемые цистерны.

Среда, где циркулирует ликвор, состоит из желудочковой системы и субарахноидального пространства головного и спинного мозга. Система желудочков образуется из 4-х резервуаров — двух боковых, третьего и четвёртого.

Их сосудистые сплетения являются главным источником продукции спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство. Норма для детей составляет в среднем 80–120 мл, а для взрослых — от 120 до 160 мл в сутки, причём она полностью обновляется 3–5 раз.

Расширение субарахноидального пространства и его причины

Изменение размеров и давления в подпаутинном пространстве является зачастую признаком воспалительного процесса или опухоли. Механизм развития таких изменений достаточно прост. Воспалительный процесс (чаще арахноидит или менингит) усиливает продукцию ликвора, что постепенно растягивает субарахноидальное пространство. При опухолевом процессе создаётся механическая преграда для оттока спинномозговой жидкости, что является следствием локального повышения давления и образования расширений в определённом участке желудочковой системы мозга. Однако возможны и другие варианты, которые могут привести к расширению субарахноидального пространства. В частности, временное изменение размеров ликвороциркулирующей системы возможно при реактивном отёке мозга и уменьшении внутричерепного пространства за счёт гематомы или абсцесса.

Симптоматика расширения субарахноидального пространства

Расширение субарахноидального пространства приводит к повышению давления ликвора, что имеет относительно характерные симптомы. Пациенты отмечают упрямую, устойчивую головную боль с явлениями тошноты и фонтаноподобной рвоты, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям, головокружение. Степень проявления симптомов зависит от остроты развития и от того, насколько расширено субарахноидальное пространство. У детей расширение подпаутинного пространства чаще всего наблюдается при гидроцефалии и арахноидите. Значительно реже родовая травма или пороки развития нервной системы становятся причинами этого осложнения.

У взрослых чаще встречаются опухоли и воспалительные процессы подпаутинного пространства. Гидроцефалия встречается крайне редко и развивается чаще всего после травмы головного мозга.

Структурные особенности мозга

Чтобы понять суть данной патологии, важно знать, какие оболочки покрывают мозг. Их три:

• паутинная;
• твердая;
• мягкая.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками. Первая покрывает всю поверхность головного мозга, ее в свою очередь обволакивает эндометрий. Для связи с остальными тканями используются сплетения под паутинной оболочкой – перепонки. Из подпаутинных сосудистых сплетений состоит система желудочков спинного и головного мозга. Ее составляют 4 резервуара, в которых постоянно циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства – это небольшие полости в головном мозге, заполненные особой жидкостью (ликвор). Их задача – питать и защищать мозг. В ликворе сосредоточены питательные вещества, которые используются для поддержания жизнедеятельности нервных клеток и желудочков мозга. Через ликвор также удаляются продукты жизнедеятельности тканей. Если субарахноидальное пространство расширено, оно начинает сдавливать прилегающие ткани, сосуды. Страдают клетки мозга, которые не получают должного питания.

Ликвор непрерывно циркулируют в полостях мозга. Это обеспечивают сердечные сокращения, дыхание, положение тела. В норме объем жидкости, заполняющей ликворные пространства, не должен превышать 140 мл.

Что значит этот диагноз

Чаще всего диагноз «Расширение субарахноидального пространства» ставится грудничкам. К такой патологии может привести родовая травма, отклонение в развитии мозга. При подозрении на расширенное субарахноидальное конвекситальное пространство проводится УЗД мозга. Это основной метод диагностики.

Если произошло расширение ликворных пространств головного мозга, ликвор неравномерно распределяется и выливается за пределы субарахноидального пространства. Результатом становится гидроцефалия (водянка), повышенное внутричерепное давление, расширение желудочков мозга. Ликворная система при этом работает неправильно, из-за чего страдают ткани мозга и внутренние органы.

Расширение наружных ликворных пространств приводит к различным патологиям (асимметрия черепной коробки, нарушение зрения, речи, координации, некоторых функций головного мозга, психического развития и т.д.). Степень развития таких патологий напрямую зависит от того, насколько сильно расширено субарахноидальное пространство. Слабое и умеренное расширение наружных ликворных пространств поддается комплексному лечению, если начать его своевременно. Если желудочки не расширены, то есть шансы, что к двухлетнему возрасту состояние мозга грудничка нормализуется, гидроцефалия уйдет.

Важно, чтобы родители не ждали, что все пройдет само собой. Можно упустить драгоценное время. Кости черепа укрепятся, а водянка может остаться. Следует обязательно провести полную диагностику и, при необходимости, пройти курс лечения.

Иногда расширение субарахноидальных пространств может наблюдаться при опухоли, кистозном образовании или воспалительном процессе. Это крайне опасно, так как нередко приводит к летальному исходу. Если медицинская помощь оказана вовремя, прогноз достаточно благоприятный.

При воспалительном процессе, например, менингите, ликвора вырабатывается больше, чем нужно. Большое количество жидкости приводит к расширению пространства (дилатация). Если же дело в опухоли, то она мешает правильно циркулировать жидкости внутри мозга, создавая ей физическую преграду. Другими причинами могут быть абсцесс, гематома, из-за которой начался отек головного мозга.

Диагностика

Сейчас патологии мозга достаточно легко диагностируются. Для этого применяются аппаратные методы (УЗИ, МРТ), а при необходимости и люмбальная пункция. Последняя позволяет не только обнаружить опухоль, но и рассмотреть все ее слои, структуру. Такой метод позволяет максимально точно подобрать схему лечения при кистовидных и других образованиях.

Основные диагностические методы:

1. Нейросонография. Продолжительность процедуры ~ 15 минут. Она проводится, если речь идет о новорожденном, и заключается в том, что на голову пациента прикрепляется специальный ультразвуковой датчик. Через открытый родничок он позволяет собрать информацию о состоянии мозга. Преимущество такого метода в том, что его можно проводить часто, без каких-либо последствий для малыша. Сейчас нейросонографию делают в роддоме, чтобы исключить патологии развития мозга. Результат ее расшифровывает педиатр или невропатолог.
2. КТ, МРТ. Эти методы хоть и эффективные, но дорогостоящие. Они преимущественно используются для диагностики детей старше 3-х лет и взрослых. Сейчас считаются самыми точными. Для диагностирования грудничков использовать КТ или МРТ очень проблематично, так как пациент должен во время процедуры лежать абсолютно неподвижно. Если маленькому пациенту показана именно такая диагностика, ее выполняют под общим наркозом.
3. Цистернография. Цель процедуры – определить, насколько правильно направлен ток спинномозговой жидкости. Она позволяет точно установить вид гидроцефалии у конкретного пациента.
4. Ангиография. При таком методе диагностики вводится специальный контраст в артерию. Цель – выявить отклонения в проходимости сосудов.
5. Обследование нейропсихологическое. Пациент осматривается, а также врач проводит его опрос. Такое обследование проводится у детей старше 3-х лет и взрослых. Врач воедино собирает данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Цель – выявить нарушения в работе головного мозга.

Результаты проведенных УЗД или МРТ должен расшифровывать лишь опытный врач. Самодиагностика тут недопустима и крайне опасна. Очень важно точно установить причину патологии и незамедлительно приступить к ее устранению. Это напрямую влияет на ход выздоровления и дальнейшие функциональные возможности мозга.

Также проводится анализ крови, оценивается поведение больного, наличие симптоматики, ее выраженность.

Тревожные симптомы

При расширении конвекситальных пространств наблюдаются следующие симптомы:

1. постоянная головная боль (она появляется сразу после пробуждения);
2. тошнота;
3. рвота;
4. головокружение;
5. ухудшение памяти (у взрослых);
6. раздражительность;
7. сонливость;
8. усталость;
9. у малышей увеличивается размер черепа;
10. высокая чувствительность к свету, звуку.

Поначалу заболевание протекает без видимых симптомов. Затем они дают о себе знать, но интенсивность может быть разной. Она зависит от степени поражения мозга и количества выделяемого ликвора. Если поражение локальное, незначительное, симптоматика может быть минимальной. Такое состояние хорошо поддается лечению, но важно начать его при первом признаке патологии, пока не произошли необратимые структурные изменения. Чем больше скопление жидкости, тем эти изменения значительнее. Со временем может наблюдаться увеличение полостей. У младенцев могут происходить внешние изменения – увеличивается черепная коробка (особенно ее лобная или задняя гемисфера), страдают базальные функции мозга.

Причины появления патологии в разном возрасте отличаются. У младенцев это чаще всего родовая травма, менингит, арахноидит или патологии развития (нарушен генетический код). У взрослых – механическая травма, псевдокиста или опухоль.

Есть разные степени равномерного расширения субарахноидального пространства:

1. легкое (1-2 мм);
2. среднее (3-4 мм);
3. тяжелое (4 мм и более).

Разной бывает и локализация (межполушарная, задняя, передняя и т.д.). Может скапливаться разное количество жидкости, разными будут и проявления снаружи. Порой увеличивается череп, наблюдается его выраженная асимметрия.

Лечение

Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным, а поражение тканей минимальным, за помощью врача-невролога нужно обратиться как можно раньше. Его консультация обязательна, если случилась травма, в том числе и родовая, подозрение на воспалительный процесс или беспокоят перечисленные симптомы.

Обратите внимание, что долго такая патология может протекать бессимптомно.

Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика. Она может выражать степень расширения, показать, насколько страдают окружающие ткани, сосуды, нервы. Нередко у ребенка спровоцировать расширение могут синусит, внутричерепное давление, отит, инфекционные заболевания. При таком развитии назначаются антибактериальные препараты, витамины группы В. Лечение может быть достаточно длительным. Оно назначается сугубо индивидуально, обязательно учитывается характер патологии, возраст пациента. Больной должен постоянно находиться под наблюдением врачей, на первых этапах лечения его могут поместить в отделение неврологии.

Важно ограничивать распространение ликвора, защищать полушария и борозды мозга от сдавливания, очистить путь для отхождения жидкости. Для этого важно точно определить, какой участок поражен, какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок, сразу несколько отделов и т. д.

Такое отклонение у детей лечится при помощи комплекса препаратов:

1. средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
2. средства, которые улучшают трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

Для лечения детей старше 3-х лет и взрослых избирается несколько другая тактика. Им показаны:

1. барбитураты;
2. диуретики;
3. салуретики;
4. глюкокортикостероиды;
5. плазмозаменители (растворы);
6. обезболивающие;
7. вазоактивные средства.

В схему лечения входят далеко не все перечисленные препараты. Их подбор напрямую зависит от установленной причины. Если дело в гидроцефалии, назначаются диуретики, когда причиной стала инфекция – антибиотики.

Лечение медикаментами целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами. Они снижают симптоматику, восстанавливают метаболизм клеток, тканей мозга. Главная задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора. Это позволит стабилизировать внутричерепное давление, восстановить метаболизм клеток и тканей.

Прогнозы на исход лечения, несмотря на всю сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его своевременно и продолжать до тех пор, пока не нормализуется состояние мозга.

Иногда случается так, что медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта. В таких случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

Этот недуг категорически нельзя лечить самостоятельно. Требуется помощь компетентного врача, полная диагностика, длительное комплексное лечение.

Обратите внимание, что в запущенном состоянии такая патология приводит к слабоумию, нарушению координации, речевым дефектам, отставанию в умственном развитии, недержанию мочи и ряду других нежелательных проявлений.

Одно из самых опасных осложнений – гидроцефалия. Она может вызывать ряд необратимых викарных изменений, например, слепоту, речевые нарушения. Также она может стать причиной того, что ребенок отстает в развитии.

Профилактика

Для профилактики патологии у новорожденного важно провести комплексное обследование матери еще до зачатия ребенка. Нужно вылечить возможные инфекции, выявить наличие хронических заболеваний. При беременности важно точно выполнять все указания доктора, избегать стрессов, правильно подготовиться к родам.

Важно тщательно следить за поведением новорожденного. При первых подозрениях стоит получить консультацию педиатра.

Виды патологии

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых и детей может иметь самые различные формы, которые обладают определенными особенностями, характером протекания и симптоматикой. Но в современной медицине выделяют два основных вида патологии:

• закрытая;
• открытая.

Давайте более подробно остановимся на каждой из них и выясним, что представляет собой данное заболевание, чем чреваты последствия отсутствия терапии и какими клиническими проявлениями оно сопровождается.

Закрытая гидроцефалия

Что об этом необходимо знать? Расширение субарахноидальных пространств головного мозга этой формы развивается из-за того, что спинномозговая жидкость перестает нормально выводиться из черепной коробки в большой круг кровообращения. Скопление может наблюдаться не только в отверстиях между желудочками, но и в Сильвиевом водопроводе. В результате этого начинаются застойные процессы, приводящие к патологическим изменениям. При этом важно понимать, что нарушение нормального кровообращения головного мозга может быть вызвано различными другими проблемами со здоровьем, например, доброкачественными или злокачественными опухолями. Независимо от причин очень важно определить, в каком именно отделе скапливается жидкость. Сделать это можно на основании увеличения или уменьшения размеров некоторых участков головного мозга.

Закрытое расширение субарахноидального конвекситального пространства практически всегда сопровождается повышенным кровеносным давлением, поскольку происходит сдавливание капилляров, в результате чего кровь по ним перестает нормально циркулировать. На фоне этого у больных развиваются неврологические заболевания.

Открытая гидроцефалия

Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод. Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии. Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии.

Таковыми являются:

• врожденная;
• приобретенная;
• заместительная.

Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

Врожденная гидроцефалия

В данном случае расширение субарахноидальных ликворных пространств головного мозга развивается у ребенка уже тогда, когда он еще находится в утробе матери. Подобное состояние очень опасно, поскольку патология продолжает развиваться вместе с малышом и хоть как-то контролировать ее невозможно. Причины могут быть самыми различными:

• выпячивание стенки артерии Галена;
• уплотнение стенок вен;
• базилярная импрессия
• мальформация Арнольда-Киари;
• кровоизлияние мозга;
• неудачные роды, во время которых малышу были нанесены травмы;
• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода.

Важно понимать, что даже незначительное расширение субарахноидального пространства у еще не родившихся детей может вызвать развитие многих серьезных осложнений. Как показывает медицинская статистика, большинство младенцев рождается с различными психическими отклонениями и заболеваниями, а также пороками развития, с которыми им придется жить до самой смерти.

Приобретенная гидроцефалия

Как не сложно догадаться из названия, данная разновидность патологии развивается у людей, как правило, взрослого возраста из-за различных неблагоприятных факторов. Чаще всего патология развивается после перенесенных заболеваний инфекционного или вирусного происхождения, например, воспаления головного мозга, кровоизлияния, кисты или различные аномалии и отклонения от нормального физического развития.

Заместительная гидроцефалия

Что она собой представляет? Данное расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых встречается крайне редко, поскольку оно в чистом виде не проявляется. Чаще всего патология спровоцирована отмиранием клеток мозговой коры. По мере протекания атрофического процесса мягкие ткани уменьшаются в размерах, в результате чего в черепной коробке образуется свободное пространство, которое постепенно заполняется жидкостью. При этом ее отведение не нарушается, поэтому в большинстве случаев никакой терапии не назначается. В очень тяжелых случаях врачи могут пойти на радикальные методы лечения, а именно хирургическое вмешательство, однако подобное случается лишь в тех случаях, когда создается реальная угроза для жизни пациента.

Среди основных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

• возрастные изменения в структуре головного мозга;
• заболевания сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• отравление мозгового вещества ядовитыми компонентами;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба.

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может протекать в острой и хронической форме. В первом случае патология развивается очень быстро и непредсказуемо, а также сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. При этом клиническая картина больного постоянно ухудшается. Медикаментозное лечение является бесполезным, а единственный эффективный способ — это хирургическая операция.

В хронической форме патология прогрессирует медленнее, поэтому самочувствие человека ухудшается не так стремительно. Постепенно у больного повышается внутричерепное давление и скапливается жидкость в одном или нескольких отделах головного мозга. Основным симптомом заболевания является психологический дискомфорт, который испытывает больной.

В зависимости от того, в какой области локализуется ликвор, патология подразделяется на следующие разновидности:

1. Наружная заместительная. Жидкость скапливается возле внешних отделов мозга и оседает под его оболочками.
2. Внутренняя. Основная область локализации — это цистерны и желудочки.
3. Смешанная. Представляет собой что-то среднее между двумя описанными выше типами.

Помимо этого, неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга также классифицируется в зависимости от тяжести протекания патологии. В легкой форме больной не испытывает никакого дискомфорта и не замечает симптоматики, а в тяжелой ему не дают покоя сильные боли невротического характера.

Основные провоцирующие факторы

Давайте рассмотрим их более подробно. Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может проявляться ввиду самых различных неблагоприятных факторов. В медицине было проведено огромное количество тестов и исследований, однако, медикам до конца так и не удалось изучить этиологию заболевания. Среди наиболее распространенных и подтвержденных причин можно выделить следующие:

• апоплексия;
• ишемия;
• нарушение нормального мозгового кровообращения;
• раковые опухоли;
• злоупотребление спиртными напитками;
• перенесенные травмы головы;
• кислородное голодание;
• различные инфекционные заболевания;
• кровоизлияние.

В зависимости от этиологии заболевания будут отличаться и признаки расширения субарахноидального пространства. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо не только прилагать усилия для стимулирования отвода спинномозговой жидкости, но и на устранение основной причины, которая дала толчок к развитию патологии. Поэтому после первичного осмотра пациента профилированный специалист направляет его на комплексное обследование.

Клинические проявления

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Заболевание на ранних стадиях определить очень сложно, поскольку оно часто протекает бессимптомно. При этом важно понимать, что признаки расширения субарахноидального пространства головного мозга у каждого человека могут отличаться. Они зависят не только от формы и стадии протекания патологии, но и от особенностей организма человека. Как утверждают врачи, в большинстве случаев больные сталкиваются со следующими симптомами:

• сильные мигрени;
• тошнота и рвотные позывы;
• ухудшение зрения;
• повышенная сонливость;
• смешение структур мозга.

Как показывает медицинская практика, чаще всего интенсивность и выраженность клинических проявлений повышается в вечернее время, а с утра больной ощущает заметное улучшение. Однако, при отсутствии лечения заболевание будет продолжать прогрессировать. По мере ухудшения состояния человека увеличивается риск того, что он впадет в кому.

На ранних стадиях патология поддается терапии, но локальное расширение субарахноидальных пространств полностью вылечить невозможно из-за необратимых изменений в головном мозгу. При этом последствия могут быть самыми различными — от нарушения нормальной жизнедеятельности до летального исхода. Поэтому, если вы заметили у себя первые симптомы гидроцефалии, не нужно медлить, а сразу обращайтесь в больницу.

Диагностика

Итак, что она собой представляет? Для подтверждения факта наличия патологии используются современные методы лабораторных исследований. Как было сказано ранее, синдром чаще всего диагностируется у маленьких детей, находящихся еще на грудном вскармливании. На приеме врач выполняет первичный осмотр пациента. Но лишь на основании общих данный никакое лечение не начинается. Это обусловлено тем, что умеренное расширение субарахноидального пространства головного мозга требует постановки точного диагноза. Какого-либо специализированного лабораторного исследования, предназначенного для выявления данного заболевания, в мировой практике не существует.

При возникновении подозрений на скопление спинномозговой жидкости в отделах головного мозга назначают следующее:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансная томография.

Очень часто у больных наблюдаются различные изменения расширения субарахноидального пространства. Для оценки их степени и характера могут использоваться следующие дополнительные методы диагностики:

• пункция;
• полимеразная цепная реакция.

Оба способа являются эффективными и обладают высокой точностью, а также позволяют определить причину развития патологии, если она носит вирусную или инфекционную природу. Однако наиболее информативным исследованием на сегодняшний день остается МРТ. С его помощью врачи могут получить подробную картину о состоянии здоровья пациента, что позволит наилучшим образом скорректировать программу терапии.

Основные методы лечения

На этом аспекте стоит остановиться подробнее. Если расширение субарахноидальных пространств головного мозга еще не успело перерасти в острую или хроническую форму, то для борьбы с патологией используется медикаментозная терапия. Поводом для назначения радикальных методов лечения могут послужить следующие показатели:

• дефекты развития строения черепной коробки;
• некоторые инфекционные заболевания, протекающие в острой форме;
• онкология;
• кровоизлияние;
• очаговое скопление гноя;
• спинальный арахноидит.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство выполнено быть не может, то врачи создают дополнительные пути, по которым будет происходить отток ликвора. Программа терапии направлена не только на выведение жидкости, но и на устранение самой причины, ставшей катализатором для начала патологического процесса. Поэтому очень часто радикальные методы лечения совмещают с курсом приема медикаментозных препаратов, которые подбираются докторами индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возрастной категории, клинической картины и симптоматики.

Помимо этого, требуется строго придерживаться особой диеты:

• употреблять в пищу продукты, богатые витаминами;
• свести к минимуму дневную норму сахара и соли;
• полностью отказаться от алкоголя;
• ежедневно выпивать как можно больше жидкости.

Если больной обратился за помощью в больницу не слишком поздно, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки. Но при запущенной форме, как правило, полностью избавиться от последствий невозможно.

Гидроцефалия — это серьезное заболевание, которое может проявляться не только у грудничков, но и у взрослых. Синдром очень опасен, поскольку часто приводит к развитию различных необратимых осложнений. Поэтому даже при малейших подозрениях на данный недуг нужно сразу записываться на прием к профилированному специалисту. Успешный исход лечения во многом зависит от того, когда оно было начато, поэтому не относитесь халатно к своему здоровью и при любых проблемах доверяйте его квалифицированным профессионалам.

Причины расширения субарахноидального пространства

Основная причина патологии – сбой в работе ликворной системы. Субарахноидальное ликворное пространство – это полость, своеобразный резервуар головного мозга для цереброспинальной мозговой жидкости – ликвора, образованной в боковых желудочках мозга. Полость локализуется над мягкой оболочкой мозга, и под паутинной мембраной оболочкой. Над бороздами мозга полости расходятся, образуя цистерны подпаутинного пространства, наполненные ликвором. Цереброспинальная жидкость находится в состоянии непрерывной циркуляции, поддерживая постоянство обменных процессов, и обеспечивая полноценное питание клеток головного и спинного мозга.

Если субарахноидальное пространство расширено, это свидетельствует о нарушение ликвородинамики, скопление ликвора и его перераспределение по конвекситальной поверхности – выпуклым частям больших полушарий. Патологические изменения приводят к развитию гидроцефалии – водянки. Увеличенный объём жидкости сдавливает структуры головного мозга, нарушая его функциональность.

Патология подоболочечного пространства имеет 2 формы:

• неравномерное (локальное) расширение – указывает на нарушение резорбции ликвора;
• общее равномерное расширение – свидетельствует об избыточной секреции спинномозговой жидкости.

Нарушение оттока цереброспинальной мозговой жидкости провоцирует дилатация – расширение ликворных путей, либо наличие препятствий в наружных ликворных путях (опухоли, кисты, кровоизлияния), которые закрывают просвет.

У новорождённых детей расширенное подпаутинное пространство – это аномалия внутриутробного развития, причинами которой являются:

• дефекты формирования мозговых структур;
• аномальное строение черепной коробки;
• травма во время родоразрешения;
• инфицирование женщины в перинатальный период сифилисом, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом.

Причины увеличения межоболочечного пространства у взрослых и детей старше года:

• ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
• инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
• аутоиммунное воспаление паутинной оболочки мозга (арахноидит);
• доброкачественные, злокачественные, кистовидные новообразования;
• острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозг;
• церебральный отек;
• хроническое отравление тяжёлыми металлами.

Отдельно выделяют атрофию головного мозга в пожилом возрасте (уменьшение органа в объёме). В этом случае ликвором заполняются образовавшиеся локальные полости.

Степени нарушения

По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:

1. Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
2. Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
3. Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Симптомы расширения подпаутинного пространства

Интенсивность проявления симптомов зависит от степени тяжести патологии.

Таблица 1: «Симптоматические признаки патологических изменений в структуре головного мозга по возрастной принадлежности»

у грудничка	у взрослого и ребёнка старше 1 года
расстройство сна, учащённое срыгивание, не связанное с кормлением, капризность, как реакция на яркий свет, резкий звук, беспричинный плач, анизокория (разный размер зрачков), обхват головы, несоответствующий возрасту, ритмичное колебание родничка (мягкого пульсирующего участка, расположенного между лобными и теменными долями) тремор рук, ног, подбородка гетеротропия (косоглазие)	цефалгический синдром – головная боль, тошнота, рефлекторный выброс содержимого желудка, психоэмоциональная нестабильность, ухудшение зрительного восприятия, расстройство памяти, рассеянность, атаксия – нарушение координации, астения – нервно-психологическая слабость, обострённое свето-звуковое восприятие гипергидроз, бессонница

Относительно симптома увеличения обхвата головы у грудного ребёнка, доктор Комаровский советует обращать внимание не на конкретные сантиметры, а на динамику роста. Если размеры стремительно увеличиваются – это требует незамедлительного контроля, то есть обследования.

К какому врачу обратиться?

Первичный приём проводит педиатр – у детей, терапевт – у взрослых.

При предположении патологических изменений головного мозга, врач даёт направление к неврологу – специалисту по заболеваниям ЦНС. Дополнительно назначают консультацию окулиста и нейрохирурга. Точный диагноз ставят только на основе аппаратного обследования пациента.

Методы диагностики

Для диагностики расширения субарахноидального конвекситального  пространства и иных патологий головного мозга используют 2 наиболее информативных метода МРТ и НСГ. По показаниям назначают вентикулярную пункцию – забор ликвора, находящегося в желудочковых полостях мозга, для определения ВЧД (внутричерепного давления).

Таблица 2 «Референсные значения для ВЧД»

возраст	взрослые	дети от года	груднички
показатели нормы (мм Hg)	10-15	3-7	1,5-6

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится взрослым и детям старше года. Метод базируется на воздействии магнитных волн, и их обратного отражения в виде электромагнитных импульсов. По результатам обследования определяют структуру тканей головного мозга, химический состав.

При патологии подоболочечного пространства на МР-картине визуализируется:

• расширение ликворных пространств вокруг височных и лобных долей;
• расширение передних межполушарных отделах;
• дилатация желудочков головного мозга (вентрикуломегалия);
• расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга);
• асимметрия черепа.

Расшифровку показателей проводит врач-невролог.

НСГ

Нейросонографию (НСГ) используют для оценки состояния структур головного мозга у грудных детей до того, как закроется родничок.  Метод представляет собой ультразвуковое обследование – эхографию специальным датчиком через родничок.

Таблица 3: «Параметры оценки: норма и отклонения»

обследуемая область	норма в 6 месяцев	эхо-признаки патологии
структура половинок мозга	гомогенная (однородная)
межполушарная щель	не более 0,3 см, без признаков жидкости	увеличена до 0,6-0,7см, заполнена ликвором
размеры и форма желудочков	передние  – 0,4 см затылочные -1,5 см симметричные	более 0,6 см более 1,6 см, наблюдается асимметрия
третий и четвертый – 0,4 см	более 0,5 см
субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности	до 0,3 см	слегка увеличено – 0,4-0,5 см умеренно – 0,6-0,7 см  значительно – более 0,7 см
мозговая оболочка	без изменений	изменена
большая цистерна	0,6-0,8 см	более 0,8 см
опухолевые и кистозные образования	отсутствуют	возможное наличие

Результаты обследования оценивает детский невролог.

Лечение расширения субарахноидального пространства

Для качественного лечения важно определить причину расширения подпаутинного пространства, и обнаружить какой участок подвергается сдавливанию скопившимся ликвором (мозжечок, гипофиз, гипоталамус, иные области).

Лекарства

При минимальных и умеренных отклонениях назначают консервативную терапию, включающую препараты нескольких фармакологических групп.

группа медикаментов	действие	примеры лекарств
диуретики	мочегонное, противоотёчное	Верошпирон, Триампур Композитум, Диакарб
препараты калия и магния	восстановление электролитного баланса	Аспаркам, Панангин
спазмолитики	купирование болевого синдрома, снижение ВЧД	Новиган, Спазган
барбитураты	противосудорожное	Фенобарбитал, Барбамил
ноотропы	стимуляция работы головного мозга, улучшение памяти и умственной деятельности	Пирацетам, Биотредин, Ноорторил,
глюкокортикостероиды (гормональные средства)	противовоспалительное	Преднизолон, Бетамезон

В случае инфекционной этиологии структурных изменений (менингит, энцефалит), проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия – Цефиксим, Амоксиклав, Сумамед.

Схему лечения и дозировку медикаментов определяет врач.

Хирургическое вмешательство

При невозможности устранить расширение субарахноидального ликворного пространства консервативно, назначают хирургическое шунтирование – создание искусственного русла для оттока спинномозговой жидкости.

Если причиной нарушения оттока ликвора является новообразование, проводят хирургическое иссечение:

• опухолей (злокачественной и доброкачественной природы);
• абсцесса;
• кист.

Операция показана при мозговом кровоизлиянии, аномальных дефектах черепа.

Возможные последствия и осложнения

Грамотная терапия патологии позволит значительно улучшить состояние пациента. С течением времени у детей восстанавливается нормальный темп развития физических и психических функций.

Пренебрежение рекомендациями врача, несвоевременная диагностика и лечение угрожают развитием:

• деменции – слабоумия;
• хронической атаксии;
• дефектов речевой функции;
• энуреза – неконтролируемым мочеиспусканием;
• атрофических изменений головного мозга.

Для ранней диагностики патологии у ребёнка во внутриутробном периоде, женщине во время беременности нельзя игнорировать плановые скрининги.

Расширение субарахноидального пространства чаще диагностируют у грудничков на УЗИ. Если у взрослого наблюдаются  тошнота, рвота, головные боли и головокружение, есть проблемы с памятью, координацией, беспокоит бессонница и повышенная потливость на протяжении длительного периода необходимо пройти МРТ.

При своевременно проведённом обследовании и терапии прогноз благоприятный. Нарушения легкой и средней степени тяжести поддаются консервативному лечению. В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Виды патологии

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых и детей может иметь самые различные формы, которые обладают определенными особенностями, характером протекания и симптоматикой. Но в современной медицине выделяют два основных вида патологии:

• закрытая;
• открытая.

Давайте более подробно остановимся на каждой из них и выясним, что представляет собой данное заболевание, чем чреваты последствия отсутствия терапии и какими клиническими проявлениями оно сопровождается.

Закрытая гидроцефалия

Что об этом необходимо знать? Расширение субарахноидальных пространств головного мозга этой формы развивается из-за того, что спинномозговая жидкость перестает нормально выводиться из черепной коробки в большой круг кровообращения. Скопление может наблюдаться не только в отверстиях между желудочками, но и в Сильвиевом водопроводе. В результате этого начинаются застойные процессы, приводящие к патологическим изменениям. При этом важно понимать, что нарушение нормального кровообращения головного мозга может быть вызвано различными другими проблемами со здоровьем, например, доброкачественными или злокачественными опухолями. Независимо от причин очень важно определить, в каком именно отделе скапливается жидкость. Сделать это можно на основании увеличения или уменьшения размеров некоторых участков головного мозга.

Закрытое расширение субарахноидального конвекситального пространства практически всегда сопровождается повышенным кровеносным давлением, поскольку происходит сдавливание капилляров, в результате чего кровь по ним перестает нормально циркулировать. На фоне этого у больных развиваются неврологические заболевания.

Открытая гидроцефалия

Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод. Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии. Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии.

Таковыми являются:

• врожденная;
• приобретенная;
• заместительная.

Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

Врожденная гидроцефалия

В данном случае расширение субарахноидальных ликворных пространств головного мозга развивается у ребенка уже тогда, когда он еще находится в утробе матери. Подобное состояние очень опасно, поскольку патология продолжает развиваться вместе с малышом и хоть как-то контролировать ее невозможно. Причины могут быть самыми различными:

• выпячивание стенки артерии Галена;
• уплотнение стенок вен;
• базилярная импрессия
• мальформация Арнольда-Киари;
• кровоизлияние мозга;
• неудачные роды, во время которых малышу были нанесены травмы;
• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода.

Важно понимать, что даже незначительное расширение субарахноидального пространства у еще не родившихся детей может вызвать развитие многих серьезных осложнений. Как показывает медицинская статистика, большинство младенцев рождается с различными психическими отклонениями и заболеваниями, а также пороками развития, с которыми им придется жить до самой смерти.

Приобретенная гидроцефалия

Как не сложно догадаться из названия, данная разновидность патологии развивается у людей, как правило, взрослого возраста из-за различных неблагоприятных факторов. Чаще всего патология развивается после перенесенных заболеваний инфекционного или вирусного происхождения, например, воспаления головного мозга, кровоизлияния, кисты или различные аномалии и отклонения от нормального физического развития.

Заместительная гидроцефалия

Что она собой представляет? Данное расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых встречается крайне редко, поскольку оно в чистом виде не проявляется. Чаще всего патология спровоцирована отмиранием клеток мозговой коры. По мере протекания атрофического процесса мягкие ткани уменьшаются в размерах, в результате чего в черепной коробке образуется свободное пространство, которое постепенно заполняется жидкостью. При этом ее отведение не нарушается, поэтому в большинстве случаев никакой терапии не назначается. В очень тяжелых случаях врачи могут пойти на радикальные методы лечения, а именно хирургическое вмешательство, однако подобное случается лишь в тех случаях, когда создается реальная угроза для жизни пациента. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

• возрастные изменения в структуре головного мозга;
• заболевания сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• отравление мозгового вещества ядовитыми компонентами;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба.

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может протекать в острой и хронической форме. В первом случае патология развивается очень быстро и непредсказуемо, а также сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. При этом клиническая картина больного постоянно ухудшается. Медикаментозное лечение является бесполезным, а единственный эффективный способ — это хирургическая операция. В хронической форме патология прогрессирует медленнее, поэтому самочувствие человека ухудшается не так стремительно. Постепенно у больного повышается внутричерепное давление и скапливается жидкость в одном или нескольких отделах головного мозга. Основным симптомом заболевания является психологический дискомфорт, который испытывает больной.

В зависимости от того, в какой области локализуется ликвор, патология подразделяется на следующие разновидности:

1. Наружная заместительная. Жидкость скапливается возле внешних отделов мозга и оседает под его оболочками.
2. Внутренняя. Основная область локализации — это цистерны и желудочки.
3. Смешанная. Представляет собой что-то среднее между двумя описанными выше типами.

Помимо этого, неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга также классифицируется в зависимости от тяжести протекания патологии. В легкой форме больной не испытывает никакого дискомфорта и не замечает симптоматики, а в тяжелой ему не дают покоя сильные боли невротического характера.

Основные провоцирующие факторы

Давайте рассмотрим их более подробно. Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может проявляться ввиду самых различных неблагоприятных факторов. В медицине было проведено огромное количество тестов и исследований, однако, медикам до конца так и не удалось изучить этиологию заболевания. Среди наиболее распространенных и подтвержденных причин можно выделить следующие:

• апоплексия;
• ишемия;
• нарушение нормального мозгового кровообращения;
• раковые опухоли;
• злоупотребление спиртными напитками;
• перенесенные травмы головы;
• кислородное голодание;
• различные инфекционные заболевания;
• кровоизлияние.

В зависимости от этиологии заболевания будут отличаться и признаки расширения субарахноидального пространства. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо не только прилагать усилия для стимулирования отвода спинномозговой жидкости, но и на устранение основной причины, которая дала толчок к развитию патологии. Поэтому после первичного осмотра пациента профилированный специалист направляет его на комплексное обследование.

Клинические проявления

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Заболевание на ранних стадиях определить очень сложно, поскольку оно часто протекает бессимптомно. При этом важно понимать, что признаки расширения субарахноидального пространства головного мозга у каждого человека могут отличаться. Они зависят не только от формы и стадии протекания патологии, но и от особенностей организма человека. Как утверждают врачи, в большинстве случаев больные сталкиваются со следующими симптомами:

• сильные мигрени;
• тошнота и рвотные позывы;
• ухудшение зрения;
• повышенная сонливость;
• смешение структур мозга.

Как показывает медицинская практика, чаще всего интенсивность и выраженность клинических проявлений повышается в вечернее время, а с утра больной ощущает заметное улучшение. Однако, при отсутствии лечения заболевание будет продолжать прогрессировать. По мере ухудшения состояния человека увеличивается риск того, что он впадет в кому.

На ранних стадиях патология поддается терапии, но локальное расширение субарахноидальных пространств полностью вылечить невозможно из-за необратимых изменений в головном мозгу. При этом последствия могут быть самыми различными — от нарушения нормальной жизнедеятельности до летального исхода. Поэтому, если вы заметили у себя первые симптомы гидроцефалии, не нужно медлить, а сразу обращайтесь в больницу.

Диагностика

Итак, что она собой представляет? Для подтверждения факта наличия патологии используются современные методы лабораторных исследований. Как было сказано ранее, синдром чаще всего диагностируется у маленьких детей, находящихся еще на грудном вскармливании. На приеме врач выполняет первичный осмотр пациента. Но лишь на основании общих данный никакое лечение не начинается. Это обусловлено тем, что умеренное расширение субарахноидального пространства головного мозга требует постановки точного диагноза. Какого-либо специализированного лабораторного исследования, предназначенного для выявления данного заболевания, в мировой практике не существует. При возникновении подозрений на скопление спинномозговой жидкости в отделах головного мозга назначают следующее:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансная томография.

Очень часто у больных наблюдаются различные изменения расширения субарахноидального пространства. Для оценки их степени и характера могут использоваться следующие дополнительные методы диагностики:

• пункция;
• полимеразная цепная реакция.

Оба способа являются эффективными и обладают высокой точностью, а также позволяют определить причину развития патологии, если она носит вирусную или инфекционную природу. Однако наиболее информативным исследованием на сегодняшний день остается МРТ. С его помощью врачи могут получить подробную картину о состоянии здоровья пациента, что позволит наилучшим образом скорректировать программу терапии.

Основные методы лечения

На этом аспекте стоит остановиться подробнее. Если расширение субарахноидальных пространств головного мозга еще не успело перерасти в острую или хроническую форму, то для борьбы с патологией используется медикаментозная терапия. Поводом для назначения радикальных методов лечения могут послужить следующие показатели:

• дефекты развития строения черепной коробки;
• некоторые инфекционные заболевания, протекающие в острой форме;
• онкология;
• кровоизлияние;
• очаговое скопление гноя;
• спинальный арахноидит.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство выполнено быть не может, то врачи создают дополнительные пути, по которым будет происходить отток ликвора. Программа терапии направлена не только на выведение жидкости, но и на устранение самой причины, ставшей катализатором для начала патологического процесса. Поэтому очень часто радикальные методы лечения совмещают с курсом приема медикаментозных препаратов, которые подбираются докторами индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возрастной категории, клинической картины и симптоматики. Помимо этого, требуется строго придерживаться особой диеты:

• употреблять в пищу продукты, богатые витаминами;
• свести к минимуму дневную норму сахара и соли;
• полностью отказаться от алкоголя;
• ежедневно выпивать как можно больше жидкости.

Если больной обратился за помощью в больницу не слишком поздно, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки. Но при запущенной форме, как правило, полностью избавиться от последствий невозможно.

Заключение

Гидроцефалия — это серьезное заболевание, которое может проявляться не только у грудничков, но и у взрослых. Синдром очень опасен, поскольку часто приводит к развитию различных необратимых осложнений. Поэтому даже при малейших подозрениях на данный недуг нужно сразу записываться на прием к профилированному специалисту. Успешный исход лечения во многом зависит от того, когда оно было начато, поэтому не относитесь халатно к своему здоровью и при любых проблемах доверяйте его квалифицированным профессионалам.

Частые вопросы

Что такое минимальное расширение переднего субарахноидального пространства?

Минимальное расширение переднего субарахноидального пространства – это показатель, который используется для оценки степени сдавления переднего субарахноидального пространства в магнитно-резонансной томографии головного мозга. Он может указывать на наличие различных патологических процессов, таких как гидроцефалия или опухолевое поражение.

Каковы причины минимального расширения переднего субарахноидального пространства?

Минимальное расширение переднего субарахноидального пространства может быть вызвано различными причинами, включая гидроцефалию, воспалительные процессы, кровоизлияния, опухоли или травмы головного мозга. Для уточнения причины обычно требуется консультация с неврологом или нейрохирургом.

Каковы возможные последствия минимального расширения переднего субарахноидального пространства?

Последствия минимального расширения переднего субарахноидального пространства могут варьировать в зависимости от основного заболевания. Например, при гидроцефалии или опухоли это может привести к ухудшению функций головного мозга, головные боли, нарушения зрения и координации движений. В случае воспалительных процессов могут возникнуть неврологические симптомы, такие как слабость, онемение или нарушение чувствительности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посетите врача-невролога для получения профессиональной консультации и диагностики состояния переднего субарахноидального пространства. Только специалист сможет оценить ваше состояние и предложить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины минимального расширения переднего субарахноидального пространства, такие как воспалительные процессы, опухоли или травмы. Это поможет вам лучше понять своё состояние и подготовить вопросы для врача.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом. Это может помочь вам укрепить своё здоровье и общее состояние.